缺铁性贫血是最常见贫血类型，铁来源有食物摄入和体内再利用，转运储存涉及转铁蛋白等，病因包括摄入不足、吸收障碍、丢失过多，表现有一般及组织缺铁症状，实验室检查有血象、骨髓象、铁代谢异常，需综合诊断鉴别，预防要注意饮食等，治疗需去除病因并补充铁剂。
一、定义
缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血类型。
二、铁的代谢相关情况
1.铁的来源
食物摄入：正常成人每日从食物中摄取铁1-1.5mg，动物性食物如肉类、鱼类、蛋类中的铁吸收率较高，可达10%-20%；植物性食物中铁吸收率较低，如谷类和蔬菜中铁的吸收率仅为1%-7%。
体内铁的再利用：衰老红细胞破坏后释放的铁几乎全部被再利用。
2.铁的转运与储存
铁与转铁蛋白结合后被转运到组织中利用。体内的铁储存形式主要有铁蛋白和含铁血黄素，铁蛋白是可逆性储存形式，含铁血黄素是变性的铁蛋白。
三、病因
1.铁摄入不足
婴幼儿生长发育迅速，若未及时添加富含铁的辅食，如婴儿以乳类为主食，而乳类中铁含量较低，易发生缺铁性贫血。例如纯母乳喂养的婴儿，在4-6个月后若未及时添加含铁辅食，就可能出现铁摄入不足的情况。
青少年挑食、偏食，女性月经过多、妊娠或哺乳期妇女需铁量增加而摄入不足等情况也可导致铁摄入不足。
2.铁吸收障碍
常见于胃肠道疾病，如胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，影响铁的吸收；慢性腹泻、慢性肠炎等疾病可影响铁的吸收和利用。
3.铁丢失过多
慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因，如消化道出血（胃溃疡、十二指肠溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤等引起的出血）、月经过多（子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等导致的月经量过多）、咯血（肺结核、支气管扩张等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿等）等。
四、临床表现
1.一般表现
皮肤黏膜苍白是最常见的体征，面色、睑结膜、甲床等部位可见苍白。
患者可出现乏力、易疲倦、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短等症状，活动后症状加重。
2.组织缺铁表现
儿童、青少年可出现生长发育迟缓、智力发育障碍；成年人可出现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中等；还可出现口腔炎、舌炎、口角炎、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）；皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。
五、实验室检查
1.血象
典型的血象表现为小细胞低色素性贫血，红细胞体积小，平均红细胞体积（MCV）小于80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于320g/L。红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。
2.骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常。红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞质少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老质幼”现象。
3.铁代谢检查
血清铁降低，通常小于8.95μmol/L；总铁结合力增高，可大于64.44μmol/L；血清铁蛋白降低，血清铁蛋白＜12μg/L可作为缺铁的依据；转铁蛋白饱和度降低，通常小于15%。
六、诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据病史、临床表现、实验室检查等综合诊断。如有铁摄入不足、铁丢失过多或铁吸收障碍的病因，结合小细胞低色素性贫血的血象、骨髓象及铁代谢检查异常，一般可诊断为缺铁性贫血。
2.鉴别诊断
需与其他小细胞低色素性贫血相鉴别，如珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血），该病常有家族史，血清铁蛋白、骨髓可染铁增多，血清铁和转铁蛋白饱和度正常或增高；慢性病性贫血，患者多有慢性炎症、感染或肿瘤等基础疾病，血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或增高。
七、预防与治疗
1.预防
婴幼儿应及时添加富含铁的辅食，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉等；青少年要注意饮食均衡，不挑食、偏食；育龄女性及孕妇应适当补充铁剂，防治月经过多；积极治疗胃肠道疾病，减少铁的丢失。
2.治疗
去除病因是治疗缺铁性贫血的关键，如治疗消化道出血、控制月经过多等。补充铁剂是主要的治疗措施，常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等，口服铁剂后，一般2周左右血红蛋白开始升高，2个月左右可恢复正常，但仍需继续服用铁剂3-6个月，以补充储存铁。对于不能口服铁剂或口服铁剂不能耐受的患者，可考虑注射铁剂治疗，如蔗糖铁等。
