子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性内膜异常增殖状态，主要因雌激素长期作用且缺乏孕激素拮抗引发。其病因分内源性（如不排卵、肥胖、内分泌功能性肿瘤）与外源性（接触含雌激素物品）。类型有单纯性、复杂性、不典型增生。症状以异常子宫出血为主，还可能有阴道排液、腹痛。诊断依靠妇科超声、诊断性刮宫、宫腔镜检查。治疗包括药物（孕激素、复方短效口服避孕药）与手术（子宫内膜切除术、子宫切除术）。不同特殊人群，如青春期、育龄期、围绝经期及绝经后女性，在治疗及注意事项上各有侧重。
一、子宫内膜增生的定义
子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜异常增殖状态，主要表现为子宫内膜腺体数量增多、大小不一，且常伴有不同程度的间质增生。这种增生与女性体内雌激素长期作用，而缺乏孕激素拮抗密切相关。
二、子宫内膜增生的病因
1.内源性雌激素因素
不排卵：常见于青春期、围绝经期女性，因下丘脑垂体卵巢轴功能失调，导致无排卵，子宫内膜持续受雌激素刺激，而无孕激素对抗，从而引发增生。
肥胖：脂肪组织中的芳香化酶可将肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮，使体内雌激素水平升高，增加子宫内膜增生风险。
内分泌功能性肿瘤：如卵巢颗粒细胞瘤等，可自主分泌雌激素，引起子宫内膜增生。
2.外源性雌激素因素
长期使用含雌激素的药物、保健品或接触含雌激素的环境污染物等，会使子宫内膜长期暴露于雌激素环境中，进而诱发增生。
三、子宫内膜增生的类型
1.单纯性增生
病变的子宫内膜腺体增生，腺体数量增多，腺腔囊性扩大，大小不一，外观呈瑞士干酪样，故又称瑞士干酪样增生。这种类型的增生发展为子宫内膜癌的风险较低。
2.复杂性增生
腺体增生明显，拥挤，结构复杂，腺体之间间质减少，但无细胞异型性。相较于单纯性增生，其发展为子宫内膜癌的风险有所增加。
3.不典型增生
在腺体增生的同时，出现细胞异型性，细胞核增大、深染，核浆比例增加，是一种癌前病变，进展为子宫内膜癌的风险相对较高。
四、子宫内膜增生的症状
1.异常子宫出血
这是最常见的症状，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则出血，可发生于各年龄段女性，青春期女性多表现为初潮后月经长期不规律，围绝经期女性则常出现绝经前月经紊乱。
2.阴道排液
部分患者可能出现阴道分泌物增多，可伴有异味。
3.腹痛
少数患者可能会出现下腹部疼痛，尤其在出血较多或合并感染时，疼痛可能会加重。
五、子宫内膜增生的诊断
1.妇科超声检查
通过超声可观察子宫内膜的厚度、形态等，是初步筛查的常用方法。一般来说，增生的子宫内膜厚度会超出正常范围，表现为回声不均匀等。
2.诊断性刮宫
这是诊断子宫内膜增生的重要方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确增生的类型及有无恶变。对于已婚女性，尤其是怀疑有恶变可能时，常采用此方法。
3.宫腔镜检查
可直接观察子宫内膜的形态、有无赘生物等，并在直视下取活检，提高诊断的准确性，特别适用于超声检查发现异常但诊断不明确的情况。
六、子宫内膜增生的治疗
1.药物治疗
孕激素：可使增生的子宫内膜转化为分泌期，从而达到治疗目的。常用于年轻、有生育需求或不能耐受手术的患者。
复方短效口服避孕药：对于青春期和育龄期女性，可调整月经周期，抑制子宫内膜增生。
2.手术治疗
子宫内膜切除术：适用于经药物治疗无效、无生育需求的患者，通过手术切除增生的子宫内膜。
子宫切除术：对于年龄较大、不典型增生且无生育需求，或已发展为子宫内膜癌的患者，可考虑切除子宫，以彻底去除病灶。
七、特殊人群的注意事项
1.青春期女性
青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未发育成熟，出现子宫内膜增生多因不排卵所致。家长应关注孩子的月经情况，一旦发现月经长期不规律，应及时就医。治疗上以药物调整月经周期为主，同时鼓励孩子保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动，避免因肥胖等因素加重病情。
2.育龄期女性
有生育需求的育龄期患者，在治疗过程中需与医生密切配合，在控制病情的同时，积极备孕。若病情较轻，可在药物治疗后尝试自然受孕；病情较重者，可能需要在病情缓解后借助辅助生殖技术。此外，应避免长期使用外源性雌激素，保持规律的生活作息。
3.围绝经期及绝经后女性
围绝经期女性出现子宫内膜增生，需警惕子宫内膜癌的发生。绝经后女性若出现阴道流血等症状，更应及时就医。治疗方案需根据具体病情和患者身体状况综合考虑，对于无生育需求且病情严重的患者，子宫切除术可能是较好的选择。同时，围绝经期和绝经后女性应定期进行妇科检查，以便早期发现和治疗疾病。
