缺铁性贫血是最常见贫血类型，铁来源、吸收、转运、储存有相关情况，病因包括摄入不足、吸收障碍、丢失过多，有贫血及组织缺铁表现，实验室检查有血常规和铁代谢异常，需综合诊断鉴别，治疗需去除病因和补铁，特殊人群如婴幼儿、孕妇、老年人有相应注意事项。
一、定义
缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是贫血中最常见的类型。
二、铁代谢相关情况
1.铁的来源
食物摄入：正常成人每日从食物中摄取铁1-1.5mg，肉类、蛋类、动物肝脏等食物含铁量丰富且吸收率高，植物性食物中铁吸收率较低。
体内铁的再利用：衰老的红细胞被破坏后，释放出的铁可被重新利用。
2.铁的吸收：铁主要在十二指肠及空肠上段被吸收，维生素C、胃酸等可促进铁的吸收，而植物纤维、鞣酸等可抑制铁的吸收。
3.铁的转运：吸收进入血液的铁与转铁蛋白结合，被转运到骨髓等需铁的组织中。
4.铁的储存：体内铁主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞系统中。
三、病因
1.铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年，婴幼儿生长发育快，若未及时添加富含铁的食物，容易发生缺铁；青少年偏食、挑食也可导致铁摄入不足。
2.铁吸收障碍：常见于胃肠道疾病，如胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，影响铁的吸收；慢性腹泻、克罗恩病等也会影响铁的吸收。
3.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因，如消化道出血（胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、消化道肿瘤等）、月经过多（子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等）、咯血（肺结核、支气管扩张等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿等）等。
四、临床表现
1.贫血表现：一般表现为乏力、易疲倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短等，皮肤黏膜苍白，面色、睑结膜、甲床等部位可见苍白。
2.组织缺铁表现：儿童、青少年可出现生长发育迟缓、智力发育障碍；成年人可出现异食癖；部分患者可出现舌炎、口角炎、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等。
五、实验室检查
1.血常规：呈小细胞低色素性贫血，红细胞体积小、中心淡染区扩大。血红蛋白浓度降低，红细胞计数减少，平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均降低。
2.铁代谢检查
血清铁降低，<8.95μmol/L；总铁结合力升高，>64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，<15%。
血清铁蛋白降低，是诊断缺铁性贫血的敏感指标，血清铁蛋白<12μg/L提示缺铁。
骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少。
六、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据病史、临床表现、实验室检查等综合诊断。有缺铁的病因，如铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多；有贫血的表现和实验室检查的小细胞低色素性贫血及铁代谢异常的依据，即可诊断为缺铁性贫血。
2.鉴别诊断：需与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血等相鉴别。珠蛋白生成障碍性贫血常有家族史，血清铁及铁蛋白增高；慢性病性贫血血清铁降低，但总铁结合力不升高，血清铁蛋白正常或增高；铁粒幼细胞性贫血血清铁和铁蛋白增高，骨髓铁染色可见环状铁粒幼红细胞增多。
七、治疗
治疗原则是去除病因和补充铁剂。
1.去除病因：积极治疗引起缺铁的原发病，如治疗消化道溃疡、控制月经出血等。
2.补充铁剂：口服铁剂是首选的治疗方法，常用药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁等，一般服用铁剂后5-10天网织红细胞开始上升，2周后血红蛋白开始升高，待血红蛋白正常后，还需继续服用铁剂3-6个月，以补充储存铁。对于不能口服铁剂或口服铁剂不能耐受的患者，可考虑注射铁剂，如蔗糖铁等。
八、特殊人群注意事项
1.婴幼儿：婴幼儿生长发育迅速，需及时添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉、肉类等。由于婴幼儿胃肠功能尚未完全发育成熟，选择铁剂时要注意剂型和口感，以提高患儿的依从性，同时要注意观察用药后的反应，如有无胃肠道不适等。
2.孕妇：孕妇对铁的需求量增加，容易发生缺铁性贫血，应注意适当增加富含铁食物的摄入，如出现缺铁性贫血，可在医生指导下补充铁剂，同时要定期监测血常规等指标，以保证孕妇和胎儿的健康。
3.老年人：老年人常伴有慢性疾病，如胃肠道疾病、慢性肾功能不全等，容易导致铁的摄入、吸收或利用障碍而发生缺铁性贫血。在补充铁剂时，要注意药物相互作用，如铁剂与某些药物可能会相互影响吸收或代谢，同时要密切观察老年人的身体状况，如有无胃肠道反应、心血管系统反应等。
