鼻咽癌的诊断包括临床症状观察与询问（排查常见症状如鼻塞、涕中带血、耳部症状、颈部淋巴结肿大，询问家族史和EB病毒感染史）、影像学检查（鼻咽部MRI分辨率高，CT可显示骨性及软组织病变但需权衡儿童辐射风险）、鼻咽镜检查及活检（间接鼻咽镜受配合影响，纤维或电子鼻咽镜更清晰，活检是确诊金标准）、其他相关检查（EB病毒相关血清学检查辅助诊断，全身检查明确有无远处转移）。
一、临床症状观察与询问
1.常见症状排查
留意是否有鼻塞、涕中带血等症状。鼻咽癌患者早期可能出现单侧鼻塞，随着病情进展，鼻塞可能加重，还可能有回吸性血涕，即向后吸鼻涕再从口腔吐出时带血。对于儿童和不同年龄段人群，表现可能有差异，儿童可能更易被家长忽视鼻塞等症状，而成年人能更清晰表达自身不适。例如一些研究发现，部分鼻咽癌患者早期以涕中带血为首发症状就诊。
关注耳部症状，如耳鸣、听力下降等。鼻咽癌可能堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，导致耳鸣、耳闷塞感及听力下降等。不同年龄人群对耳部症状的感知和表述不同，儿童可能不会准确表达听力下降，更多表现为抓耳、对声音反应迟钝等。
颈部淋巴结肿大也是常见表现，约60%-80%的鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首诊症状。颈部淋巴结多为无痛性、进行性增大，质硬，活动度差。不同年龄人群颈部淋巴结的解剖结构和反应性不同，儿童颈部淋巴结相对更活跃，但鼻咽癌导致的淋巴结肿大有其特异性。
2.病史询问
了解家族中是否有鼻咽癌病史，因为鼻咽癌有一定的遗传易感性。如果家族中有亲属患过鼻咽癌，那么个体患鼻咽癌的风险相对较高。不同家族的遗传背景不同，需要详细询问家族成员的患病情况及相关信息。
询问患者是否有长期EB病毒感染史，EB病毒与鼻咽癌的发生密切相关。研究表明，EB病毒感染是鼻咽癌的重要危险因素之一，但不是所有EB病毒感染的人都会患鼻咽癌，需要结合其他检查综合判断。
二、影像学检查
1.鼻咽部MRI检查
MRI（磁共振成像）对鼻咽部软组织的分辨率高，能清晰显示鼻咽部的解剖结构，有助于发现鼻咽部的肿瘤病灶。通过MRI可以观察鼻咽部黏膜是否增厚、有无肿块形成、肿块的大小、形态以及与周围组织的关系等。例如，鼻咽癌在MRI上多表现为T1加权像呈等信号或低信号，T2加权像呈高信号的软组织肿块。对于儿童和青少年，由于其身体组织的特殊性，MRI检查相对安全，且能更精准地评估鼻咽部情况。
2.CT检查（计算机断层扫描）
鼻咽部CT检查可以显示鼻咽部的骨性结构及软组织病变情况。能发现鼻咽部的骨质破坏等情况，对于判断肿瘤是否侵犯周围骨质有一定帮助。但CT检查有一定的辐射剂量，在儿童检查时需要权衡辐射风险与诊断价值，一般会根据具体情况选择合适的检查时机和参数。
三、鼻咽镜检查及活检
1.鼻咽镜检查
间接鼻咽镜检查是常用的初步检查方法，可观察鼻咽部黏膜情况，发现异常新生物。但间接鼻咽镜检查受患者配合程度影响较大。纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查则更为清晰、直观，能更仔细地观察鼻咽部的细微病变，还可以在病变部位取活检。对于儿童，电子鼻咽镜检查相对更易操作，且能减少患者的不适感。
2.活检
鼻咽部活检是明确鼻咽癌诊断的金标准。通过鼻咽镜取病变组织进行病理检查，可确定是否为鼻咽癌及鼻咽癌的病理类型等。病理检查需要由专业的病理科医生进行镜下观察和诊断，不同病理类型的鼻咽癌在治疗和预后上有一定差异，所以准确的病理诊断至关重要。在活检过程中，要注意操作的规范性，避免造成不必要的损伤，对于特殊人群如儿童，要更加轻柔操作以减少不适和并发症风险。
四、其他相关检查
1.EB病毒相关血清学检查
检测EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A（VCA-IgA）、EB病毒早期抗原-免疫球蛋白A（EA-IgA）等抗体。虽然这些抗体阳性不是确诊鼻咽癌的依据，但对鼻咽癌的辅助诊断有一定价值。例如，VCA-IgA抗体在鼻咽癌患者中的阳性率较高，但在一些良性鼻咽疾病患者中也可能出现低滴度阳性，所以需要结合临床症状、影像学等检查综合判断。不同年龄人群的EB病毒抗体水平可能有差异，儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，抗体水平可能与成年人不同，但在诊断中的参考价值仍需结合具体情况分析。
2.全身检查
为了明确鼻咽癌是否有远处转移，还需要进行全身检查，如胸部X线或CT检查、腹部B超或CT检查等。胸部检查可了解是否有肺部转移，腹部检查可了解肝脏、脾脏等有无转移病灶。不同年龄人群的全身转移情况可能不同，儿童鼻咽癌远处转移相对较少见，但也不能忽视，需要全面进行相关检查以制定合理的治疗方案。
