肝癌的诊断需综合多方面情况，临床表现有肝区疼痛、消化道症状、全身症状及肝脏肿大、黄疸等体征；实验室检查包括血清甲胎蛋白检测及其他血清学检查；影像学检查有超声、CT、MRI等；还可通过肝穿刺活检确诊，需综合各方面评估来判断是否患肝癌。
一、临床表现
1.症状表现
肝区疼痛：多为右上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，肿瘤生长迅速使肝包膜被牵拉可致疼痛加剧。对于不同年龄人群，儿童患肝癌时疼痛表现可能不典型，而成人相对更易表述疼痛位置；男性和女性在疼痛感受上无本质差异，但生活方式如长期饮酒的男性可能因酒精性肝病等基础疾病增加肝癌风险，进而影响疼痛出现的相关因素。
消化道症状：可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，这是因为肝癌会影响肝脏的消化功能，导致胃肠功能紊乱。年龄较小的儿童患肝癌时消化道症状可能更易被忽视，因为儿童本身消化系统发育不完善，容易将其与普通消化不良等混淆；有慢性肝病病史的人群，本身消化功能可能已有一定程度受损，消化道症状出现时需更警惕肝癌可能。
全身症状：可有乏力、消瘦、发热等。发热多为低热，少数患者可为高热。消瘦是由于肿瘤消耗机体能量以及肝功能受损影响营养物质代谢所致。老年人由于机体各器官功能衰退，乏力、消瘦等全身症状可能更为明显；患有糖尿病等基础疾病的人群，在肝癌影响下，血糖等代谢紊乱可能加重全身症状的表现。
2.体征表现
肝脏肿大：肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。在儿童肝癌中，肝脏肿大可能是较易发现的体征，但儿童腹部脂肪相对较多，可能需要更仔细的触诊；女性患者若同时合并乳腺疾病，肝脏肿大的体征观察可能受一定干扰，但不影响对肝脏本身体征的判断；有肥胖等生活方式的人群，腹部脂肪厚可能影响肝脏触诊的准确性。
黄疸：多为阻塞性黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，是由于肿瘤压迫或侵犯胆管，导致胆汁排泄受阻引起。老年人肝功能储备相对较差，出现黄疸时病情可能进展较快；长期吸烟的人群，其肝脏代谢功能可能受一定影响，黄疸出现时需综合考虑多种因素。
二、实验室检查
1.血清甲胎蛋白（AFP）检测
AFP是诊断肝癌的重要标志物。血清AFP含量>400μg/L持续4周以上，或AFP由低浓度逐渐升高不降，或AFP>200μg/L持续8周以上，应高度怀疑肝癌。但需注意，妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况也可导致AFP升高。对于孕妇等特殊人群，AFP升高可能是生理现象，需结合超声等其他检查鉴别；有慢性乙型肝炎病史的人群，本身AFP可能会有波动，需要动态观察AFP变化及结合其他检查判断。
2.其他血清学检查
如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、岩藻糖苷酶（AFU）等。PIVKA-Ⅱ在肝癌时也常升高，对肝癌的诊断有一定辅助价值。对于不同年龄人群，这些血清学指标的正常范围可能因生理差异有微小不同，但总体临床意义相似；有长期熬夜等不良生活方式的人群，可能影响肝脏代谢，进而影响这些血清学指标的检测结果解读。
三、影像学检查
1.超声检查
是肝癌筛查的常用方法，可发现直径1cm左右的微小肝癌。超声检查可清晰显示肝脏形态、大小、质地及占位病变情况，能观察到肿瘤的位置、数目、大小等。对于儿童，超声检查相对无创且可重复，是重要的检查手段；肥胖患者由于腹部脂肪厚，超声检查时可能图像显示不够清晰，需要更熟练的超声医师操作；有腹部手术史的人群，腹腔内粘连可能影响超声对肝脏的观察。
2.计算机断层扫描（CT）
增强CT扫描可清楚显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度以及与肝内管道的关系，对肝癌的诊断与鉴别诊断价值较大。不同年龄人群在CT检查时辐射剂量的考虑不同，儿童对辐射更敏感，需权衡检查必要性；有肾功能不全的人群，使用含碘造影剂时需谨慎，因为造影剂可能加重肾功能损害。
3.磁共振成像（MRI）
对肝癌的诊断价值与CT相仿，且对某些肝癌的鉴别，如与肝血管瘤的鉴别有独特优势。MRI无辐射，对软组织分辨率高。对于妊娠期女性，MRI是相对安全的检查手段；有心脏起搏器等金属植入物的人群，不能进行MRI检查，需提前告知医生相关情况。
四、肝穿刺活检
在超声或CT引导下进行肝穿刺活检，可获得病理组织学证据，是确诊肝癌的金标准。但该检查有一定的出血等风险，对于凝血功能差的人群，如患有严重肝病导致凝血因子合成减少的患者，穿刺风险较高；老年人凝血功能也可能减退，需要在检查前评估凝血功能并做好相应准备。
通过综合临床表现、实验室检查、影像学检查以及必要时的肝穿刺活检等多方面的评估，才能准确判断是否为肝癌。
