婴儿患脑炎的因素包括感染因素和非感染因素。感染因素有病毒(肠道病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒等)、细菌(肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等)、其他病原体(结核分枝杆菌、真菌等)感染;非感染因素包括自身免疫性因素(自身免疫性脑炎、自身免疫相关情况)、其他非感染性因素(遗传代谢性疾病、中毒因素、疫苗接种相关异常反应等)。
一、感染因素导致婴儿患脑炎
(一)病毒感染
1.肠道病毒:肠道病毒是引发婴儿脑炎较为常见的病原体之一,如柯萨奇病毒、埃可病毒等。婴儿免疫系统发育尚不完善,容易受到肠道病毒的侵袭。肠道病毒可通过消化道进入人体,然后随着血液循环到达中枢神经系统,引起脑炎。例如,有研究显示,在一些病毒性脑炎的婴儿病例中,通过检测脑脊液等标本发现了肠道病毒的存在,这些婴儿往往会出现发热、头痛、呕吐、精神萎靡等症状。
2.疱疹病毒:单纯疱疹病毒是其中一种,婴儿感染单纯疱疹病毒后,病毒可在体内潜伏,当机体免疫力下降时,病毒被激活并侵犯中枢神经系统。如新生儿单纯疱疹病毒脑炎,可通过产道感染等途径获得,患病婴儿可能出现抽搐、意识障碍等严重症状,对婴儿的神经系统发育可能造成不良影响。
3.其他病毒:如腮腺炎病毒,在腮腺炎流行期间,婴儿若未接种疫苗且接触了腮腺炎患者,腮腺炎病毒可通过血液传播累及中枢神经系统引发脑炎,婴儿可能出现发热、腮腺肿大以及神经系统相关症状。
(二)细菌感染
1.肺炎链球菌:婴儿肺部感染肺炎链球菌后,细菌可通过血行播散至中枢神经系统引发脑炎。肺炎链球菌是儿童细菌性脑膜炎的常见致病菌之一,婴儿由于呼吸系统等防御功能相对较弱,容易发生肺炎,进而导致细菌入血引起脑炎。患病婴儿常表现为高热、头痛、颈项强直等症状,病情严重时可出现惊厥、昏迷等。
2.脑膜炎奈瑟菌:婴儿感染脑膜炎奈瑟菌后可引起流行性脑脊髓膜炎,这是一种急性传染病,通过呼吸道飞沫传播。婴儿感染后细菌侵犯脑膜和脑实质,导致脑炎发生,患儿会有高热、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征等表现,若不及时治疗,预后较差。
3.流感嗜血杆菌:B型流感嗜血杆菌是主要的致病菌,婴儿缺乏对该菌的特异性免疫力,容易感染。细菌可经呼吸道侵入人体,然后进入血液循环到达中枢神经系统引发脑炎,在婴幼儿群体中较为常见,可导致婴儿出现发热、呕吐、嗜睡等脑炎相关症状。
(三)其他病原体感染
1.结核分枝杆菌:婴儿感染结核分枝杆菌后可引起结核性脑炎。多是由于体内其他部位的结核病灶,如原发肺结核等,结核分枝杆菌通过血行播散至中枢神经系统。婴儿患结核性脑炎时,起病较为隐匿,可能有低热、盗汗、精神不振等表现,随后逐渐出现头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状,如不及时治疗,会严重影响婴儿的健康。
2.真菌:新型隐球菌是常见的致病真菌之一,婴儿免疫功能低下时容易感染。真菌可通过呼吸道吸入后,经血行播散至中枢神经系统引发脑炎,婴儿可能出现慢性头痛、发热、呕吐等症状,病情进展可能较为缓慢,但对婴儿神经系统的损害不容忽视。
二、非感染因素导致婴儿患脑炎
(一)自身免疫性因素
1.自身免疫性脑炎:某些自身免疫性疾病可累及中枢神经系统引发脑炎,虽然相对少见,但在婴儿中也有发生。例如,抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎,婴儿可能出现精神行为异常、癫痫发作、运动障碍等多种神经系统症状,其发病机制与自身免疫系统错误地攻击中枢神经系统相关抗原有关。
2.其他自身免疫相关情况:一些自身免疫性疾病的全身性表现可能累及中枢神经系统,导致脑炎样表现。比如,婴儿患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病时,由于自身免疫紊乱,体内产生的自身抗体等物质可能影响中枢神经系统,引发脑炎相关的临床症状,如神经系统受累导致的认知障碍、头痛等。
(二)其他非感染性因素
1.遗传代谢性疾病:某些遗传代谢性疾病可影响婴儿的神经系统代谢,进而导致脑炎样表现。例如,线粒体脑肌病等遗传代谢性疾病,由于线粒体功能异常,能量代谢障碍,可累及中枢神经系统,婴儿可能出现发育迟缓、惊厥、肌张力异常等症状,这些症状与脑炎的一些表现相似。
2.中毒因素:婴儿如果接触了某些有毒物质,如重金属中毒(铅、汞等)、农药中毒等,有毒物质可通过皮肤吸收、呼吸道吸入或消化道摄入等途径进入婴儿体内,然后影响中枢神经系统,导致脑炎样的病理改变和临床症状,如出现神经系统兴奋性改变、抽搐等表现。
3.疫苗接种相关异常反应:虽然疫苗接种引起脑炎样异常反应的概率较低,但也有个别报道。婴儿在接种某些疫苗后,可能出现中枢神经系统的异常免疫反应,导致脑炎发生,不过这种情况一般会有严格的医学监测和评估,且会与其他可能的病因进行鉴别诊断。