肾积水严不严重需综合肾积水程度、引起病因及对肾功能和生活方式的影响等多方面因素判断，轻度肾积水及时除因肾功能多可恢复，中重度肾积水对肾功能影响大，先天性、后天性等不同病因致肾积水情况各异，儿童肾积水影响其生长发育，成人肾积水也会致肾功能减退及影响生活方式，发现肾积水需及时就医明确病因并治疗以保护肾功能改善预后。
一、肾积水的程度
1.轻度肾积水：肾脏形态和功能通常受影响较小。肾脏体积可能无明显改变或仅有轻度增大，通过超声等检查可见肾盂轻度扩张，肾实质厚度基本正常，这种情况下若能及时去除病因，肾功能多可恢复良好，相对来说病情不算严重，但也需密切随访观察。例如，由输尿管结石引起的轻度肾积水，在结石排出后，积水往往可迅速缓解。
2.中度肾积水：肾盂扩张较明显，肾实质有一定程度的变薄，肾脏体积可能有中度增大，此时肾功能已开始受到一定影响，需要积极寻找病因并进行干预，否则病情可能进一步发展。比如，先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的中度肾积水，若不处理，肾实质会持续变薄，肾功能逐渐减退。
3.重度肾积水：肾盂显著扩张，肾实质明显变薄，肾脏体积明显增大，肾功能严重受损，甚至可能仅剩下菲薄的肾皮质，这种情况非常严重，若不及时治疗，可能会导致肾功能完全丧失，最终发展为肾衰竭。常见于长期严重的尿路梗阻，如巨大的输尿管囊肿引起的重度肾积水。
二、引起肾积水的病因
1.先天性因素
婴幼儿时期：先天性肾盂输尿管连接部狭窄较为常见，这是由于胚胎发育过程中该部位的结构异常所致。如果不及时处理，随着年龄增长，肾积水可能逐渐加重，影响肾功能。女婴和男婴在此方面并无显著的性别差异，但都需要密切关注，因为一旦肾积水进展，对生长发育可能产生不良影响，如影响肾脏的正常生理功能发育等。
其他先天性畸形：如先天性输尿管瓣膜、输尿管憩室等，也可导致肾积水，其严重程度同样与畸形的严重程度及对尿路梗阻的影响程度相关。
2.后天性因素
结石：泌尿系统结石是引起肾积水常见的后天性原因。无论是肾结石、输尿管结石还是膀胱结石，当结石造成尿路梗阻时就会引起肾积水。例如，尿路结石在输尿管中移动时，可能会卡顿，导致上方尿液排出受阻，进而引发肾积水。男性和女性都可能发生结石，但某些因素可能使特定性别更易患结石，如男性尿酸结石相对较多见，女性草酸钙结石可能更常见等，不同结石类型对肾积水的影响程度也有所不同。
肿瘤：泌尿系统的肿瘤，如肾癌、输尿管癌、膀胱癌等，当肿瘤生长阻塞尿路时会引起肾积水。肿瘤导致的肾积水往往病情较为复杂，因为同时还涉及肿瘤本身的治疗等问题，对肾功能的影响也更为严重，需要综合评估肿瘤的分期、患者的全身状况等多方面因素来制定治疗方案。
泌尿系统感染：长期反复的泌尿系统感染可能导致尿路黏膜充血、水肿，进而引起尿路梗阻，引发肾积水。例如，慢性肾盂肾炎可导致肾盂肾盏结构破坏，引起尿路梗阻，从而出现肾积水，这种情况在女性中相对更为常见，可能与女性尿道短等解剖结构特点有关，反复感染会对肾脏造成持续损害。
腹腔疾病：如肠道肿瘤等腹腔内的病变可能压迫输尿管，导致尿路梗阻，引起肾积水。这种情况相对较少见，但一旦发生，也需要积极处理原发病来缓解肾积水。
三、肾积水对肾功能的影响
1.不同年龄阶段的影响
儿童：儿童处于生长发育阶段，肾积水对肾功能的影响更为关键。轻度肾积水若不及时处理，可能会影响肾脏的正常发育，导致肾功能永久性受损，进而影响孩子的身体发育、身高、智力等多方面的生长发育指标。例如，长期肾积水的儿童可能出现身材矮小、肾功能不全相关的贫血等表现。
成人：成人的肾脏已经发育成熟，轻度肾积水在早期可能对肾功能影响不明显，但随着时间推移，若积水逐渐加重，也会导致肾功能逐渐减退，出现一系列并发症，如高血压、贫血、代谢紊乱等，严重影响生活质量和寿命。
2.对生活方式的影响
肾积水患者可能会出现腰部疼痛、坠胀感等不适症状，这会影响患者的日常活动和生活方式。例如，患者可能因为腰部疼痛而无法进行剧烈运动、长时间站立或久坐等，从而改变原有的运动和工作习惯。严重的肾积水患者可能需要限制水分摄入等，这也会对生活方式产生较大影响。
对于患有肾积水的特殊人群，如妊娠期女性，肾积水可能会因为子宫增大等因素而加重，此时需要特别关注肾功能变化，因为妊娠期女性的生理变化较为特殊，肾积水可能会对母婴健康产生影响，需要在产科和泌尿外科等多学科协作下进行管理。
总之，肾积水的严重程度需要结合肾积水的程度、病因以及对肾功能和患者全身状况的影响等多方面因素综合判断，一旦发现肾积水，应及时就医，明确病因并采取相应的治疗措施，以最大程度地保护肾功能，改善患者预后。
