子宫畸形是女性生殖器官常见畸形，胚胎发育时副中肾管受干扰致发育异常，有纵隔、双角、单角、残角子宫等类型，由遗传及胚胎期外界因素致，影响生育与月经，可通过超声、造影、MRI诊断，无症状者观察，有需求者依类型治疗，妊娠期需评估、监测与选分娩方式，需综合处理保障女性生殖健康与生育安全。
子宫畸形的常见类型
纵隔子宫：双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻，形成不同程度的纵隔子宫，可分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。完全纵隔子宫是纵隔由宫底延伸至宫颈内口以下；不完全纵隔子宫则是纵隔终止于宫颈内口以上水平。
双角子宫：两侧副中肾管的尾端大部分融合，头端未融合，导致子宫底部会合不全，形成双角子宫，外形呈双角状。根据双角程度不同，又可分为完全双角子宫（双角深入宫腔）和不完全双角子宫（双角仅部分向宫腔突出）。
单角子宫：一侧副中肾管发育正常，另一侧副中肾管未发育或未形成管道，仅有单侧发育的子宫，这类子宫往往伴有同侧的输卵管、卵巢缺失。
残角子宫：一侧副中肾管发育正常，另一侧副中肾管发育异常形成残角子宫，残角子宫多与对侧正常宫腔不相通，仅有纤维带相连。
子宫畸形的发生原因
遗传因素：某些遗传基因突变可能影响副中肾管的正常发育，从而导致子宫畸形。例如，与子宫发育相关的特定基因发生突变，可能干扰胚胎时期副中肾管的融合、分化等过程。
胚胎发育时期的外界因素：在胚胎发育的关键时期，如孕妇接触某些致畸物质（如某些药物、化学毒物等）、受到放射性辐射、发生病毒感染等，都可能干扰子宫的正常发育，导致子宫畸形。比如，孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可能影响胚胎的生殖系统发育，增加子宫畸形的发生风险。
子宫畸形对女性健康的影响
生育方面：子宫畸形可能影响受孕几率，即使受孕成功，也容易出现流产、早产、胎位异常等情况。例如，纵隔子宫会影响胚胎着床的空间，降低胚胎着床率；单角子宫由于宫腔容积相对较小，不利于胎儿的生长发育，导致早产的发生率增加。
月经方面：部分子宫畸形可能导致月经异常，如月经量过多、月经周期紊乱等。比如，双角子宫可能因子宫形态异常，影响子宫内膜的正常脱落和修复，从而引起月经紊乱。
子宫畸形的诊断方法
超声检查：经阴道超声检查是常用的初步诊断方法，可以清晰地观察子宫的形态、结构，初步判断是否存在子宫畸形以及畸形的类型。例如，通过超声可以发现纵隔子宫的纵隔回声等情况。
子宫输卵管造影：通过向宫腔和输卵管内注入造影剂，然后进行X线摄片，观察宫腔形态以及输卵管的走行等，有助于诊断子宫畸形，如能发现单角子宫、双角子宫等的宫腔形态异常。
磁共振成像（MRI）：对于一些复杂的子宫畸形，MRI具有较高的诊断价值，能够更精确地显示子宫的解剖结构，明确子宫畸形的详细情况，为制定治疗方案提供更准确的依据。
子宫畸形的治疗原则
对于无症状的子宫畸形：如果子宫畸形没有引起明显的临床症状，如月经异常、生育问题等，通常可以密切观察，暂不进行特殊治疗，但需要定期进行妇科检查等随访，监测子宫及身体状况的变化。
对于有生育需求的子宫畸形患者：需要根据具体的畸形类型采取相应的治疗措施。例如，纵隔子宫可考虑通过宫腔镜手术切除纵隔，以改善宫腔环境，提高受孕几率；双角子宫如果影响生育，可能需要进行手术矫正子宫形态；单角子宫和残角子宫等情况则需要根据具体病情进行个体化的评估和处理，部分可能需要在妊娠过程中加强监测和管理。
对于有明显临床症状的子宫畸形：如严重的月经异常等，可能需要进行相应的对症治疗，以缓解症状，提高患者的生活质量。
特殊人群（如妊娠期子宫畸形患者）的注意事项
妊娠前评估：有子宫畸形的女性在计划妊娠前，需要进行详细的评估，包括子宫畸形类型、程度等，由医生综合判断妊娠风险，并给予相应的孕前指导。例如，纵隔子宫患者孕前可能需要通过手术改善宫腔环境，以降低妊娠不良结局的风险。
妊娠期监测：妊娠期子宫畸形患者需要加强产前监测，密切观察胎儿的生长发育情况、胎位情况等。由于子宫畸形可能增加流产、早产、胎位异常等风险，所以需要增加产检的频率，及时发现问题并采取相应的措施。例如，单角子宫孕妇需要更密切监测胎儿是否存在生长受限等情况，残角子宫妊娠者需要警惕残角子宫破裂等严重并发症的发生，一旦出现腹痛等异常情况需及时就医。
分娩方式选择：子宫畸形孕妇的分娩方式需要根据子宫畸形的具体情况以及妊娠过程中的情况来综合决定。一般来说，如果子宫畸形不影响子宫的正常收缩和胎儿的娩出通道，可能可以尝试阴道分娩；但如果存在严重的子宫畸形导致子宫破裂风险增加等情况，则可能需要选择剖宫产终止妊娠。
总之，子宫畸形是一种较为复杂的生殖系统发育异常情况，需要通过多种检查方法明确诊断，并根据具体情况采取相应的处理措施，以保障女性的生殖健康和生育安全等。
