肾癌的诊断涉及病史采集、多种影像学检查及实验室检查，并需与肾错构瘤、肾盂癌、肾囊肿等疾病鉴别。病史方面需关注年龄性别、症状等；超声、CT、MRI等影像学检查各有表现及对特殊人群的考虑；实验室检查包括血液和尿液相关指标；鉴别疾病各有临床特点及与肾癌的鉴别要点。
一、临床表现与病史采集
（一）病史方面
1.年龄与性别因素：肾癌好发于50-70岁人群，男性发病率略高于女性。不同年龄和性别患者的病史重点有所不同，例如年轻患者需询问是否有家族遗传性肾癌相关家族史，而老年患者要关注基础疾病情况。
2.症状病史：患者可能有血尿（多为无痛性肉眼血尿或镜下血尿）、腰痛（多为钝痛或隐痛）、腹部肿块等表现，需详细询问这些症状出现的时间、频率、严重程度等。还需了解是否有不明原因的发热、乏力、消瘦等全身症状及出现时间。
（二）临床表现方面
1.典型表现：典型的肾癌三联征为血尿、腰痛和腹部肿块，但临床上同时出现这三者的情况较少，多数患者仅表现为其中一种或两种症状。血尿是由于肿瘤侵犯肾盂、肾盏所致；腰痛是肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织引起；腹部肿块则是肿瘤较大时可在腹部触及。
2.不典型表现：部分患者可能以副瘤综合征为首发表现，如红细胞增多症、高钙血症、高血压等。红细胞增多症是因为肿瘤组织分泌促红细胞生成素增加；高钙血症是肿瘤细胞释放甲状旁腺相关肽等物质引起血钙升高；高血压可能与肿瘤压迫肾血管、分泌肾素等有关。
二、影像学检查
（一）超声检查
1.超声表现：超声可作为肾癌筛查的首选方法。肾癌在超声下多表现为低回声、等回声或高回声肿块，边界可能不清，内部回声不均匀。超声检查方便、无创，可初步了解肾脏占位情况，但对于较小的肿瘤或复杂情况的鉴别可能存在一定局限性。
2.年龄与性别影响：不同年龄和性别的患者超声表现差异不大，但在儿童肾癌中，超声检查需注意与肾母细胞瘤等疾病鉴别，儿童肾母细胞瘤多表现为较大的腹部肿块，超声下有其特征性表现。
（二）CT检查
1.CT表现：CT平扫可见肾实质内肿块，呈等密度或低密度，增强扫描时肿块多呈明显不均匀强化，且强化程度低于正常肾实质。CT能够清晰显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，是诊断肾癌的重要影像学检查方法。
2.特殊人群考虑：对于孕妇等特殊人群，需权衡CT检查的辐射风险与诊断必要性，尽量采用低剂量扫描等方式减少辐射暴露。
（三）MRI检查
1.MRI表现：MRI对软组织的分辨力优于CT，在肾癌诊断中，T1加权像多呈等信号，T2加权像多呈高信号，增强扫描同样有不均匀强化表现。MRI对于判断肿瘤是否侵犯周围血管等情况有独特优势。
2.不同人群应用：对于肾功能不全患者，MRI检查相对更安全，因为其不依赖对比剂的肾小球滤过，可避免因使用含碘对比剂对肾功能的进一步影响。
三、实验室检查
（一）血液检查
1.常规血液指标：血常规可了解患者是否有贫血等情况，肾功能检查可评估患者的肾功能状态，包括肌酐、尿素氮等指标。肿瘤标志物方面，肾癌的特异性肿瘤标志物相对较少，乳酸脱氢酶等可能在晚期肾癌患者中升高，但不具有诊断特异性。
2.年龄相关差异：老年患者肾功能可能随年龄增长而减退，在进行肾功能检查时需综合考虑其基础肾功能情况，与年轻患者的肾功能指标正常范围有所不同。
（二）尿液检查
1.尿常规：尿常规可发现血尿等情况，对于初步判断泌尿系统是否有病变有帮助，但不能仅凭尿常规确诊肾癌，需结合其他检查进一步明确。
2.尿脱落细胞检查：尿脱落细胞检查可查找是否有肿瘤细胞，但阳性率相对较低，对于肾癌的诊断价值有限，更多用于膀胱癌等疾病的辅助诊断。
四、鉴别诊断疾病
（一）肾错构瘤
1.临床特点：肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种良性肿瘤。多见于女性，多为单侧发病。超声检查表现为强回声肿块；CT检查可见肿块内含有脂肪成分，具有特征性表现；MRI检查在T1加权像和T2加权像上均可见脂肪信号。
2.与肾癌的鉴别：肾错构瘤一般无典型的肾癌三联征表现，通过影像学检查中脂肪成分的存在可与肾癌鉴别。
（二）肾盂癌
1.临床特点：肾盂癌主要表现为无痛性肉眼血尿，可伴有条索状血块。影像学检查中，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏内充盈缺损；CT和MRI检查可显示肾盂肾盏区的肿块。
2.与肾癌的鉴别：肾盂癌的肿瘤主要位于肾盂肾盏内，而肾癌起源于肾实质，通过影像学检查观察肿瘤的起源部位等可进行鉴别。
（三）肾囊肿
1.临床特点：单纯性肾囊肿多为良性病变，一般无明显症状。超声检查表现为无回声区，边界清晰；CT检查表现为圆形或椭圆形低密度影，增强扫描无强化。
2.与肾癌的鉴别：肾囊肿与肾癌的鉴别主要依靠影像学检查，肾囊肿无强化表现，而肾癌有明显强化。但对于复杂肾囊肿，有时需要进一步检查以排除恶性可能。
