功血即功能性子宫出血，是调节生殖的神经内分泌机制失常致异常子宫出血且无器质性病变的妇科疾病，分无排卵性和排卵性功血，临床表现各异，诊断靠病史、体格及辅助检查，治疗有一般、药物、手术等方法，不同特殊人群有相应注意事项。
一、分类
1.无排卵性功血
多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，无促黄体生成素（LH）高峰形成，导致卵巢不能排卵；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育不全，也不能正常排卵。无排卵性功血的子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，发生不同程度的增殖性改变，少数呈萎缩性改变，进而引起子宫出血。
2.排卵性功血
多发生于生育年龄女性。常见有两种类型，一是黄体功能不足，由于神经内分泌调节功能紊乱，导致黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，使子宫内膜分泌反应不良；二是子宫内膜不规则脱落，黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落，导致经期延长、淋漓不尽。
二、临床表现
1.无排卵性功血
月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后发生子宫出血，出血量往往较多，持续2-3周甚至更长时间；也可表现为周期缩短、经期延长、经量增多。
2.排卵性功血
黄体功能不足者，月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，导致患者不易受孕或在孕早期流产；子宫内膜不规则脱落者，表现为月经周期正常，但经期延长，可达9-10天，且经量增多。
三、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的月经史、婚育史、避孕措施、既往史等，了解出血的发生时间、月经周期、经期、经量等情况。例如，青春期女性出现月经紊乱，围绝经期女性出现月经改变，都要考虑功血的可能。
2.体格检查
进行全面的体格检查，包括妇科检查，以排除生殖器官的器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。
3.辅助检查
超声检查：可以了解子宫和双侧附件的情况，有无器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜增厚等。
基础体温测定：无排卵性功血患者基础体温呈单相型；排卵性功血中黄体功能不足者基础体温双相型，但高温相持续时间短；子宫内膜不规则脱落者基础体温双相型，但高温相下降缓慢。
激素测定：通过测定性激素水平，如雌激素、孕激素、FSH、LH等，了解内分泌状态。无排卵性功血患者雌激素水平可呈持续低水平或波动，无孕激素高峰；黄体功能不足者孕激素水平低于正常卵泡期；子宫内膜不规则脱落者孕激素水平下降缓慢。
诊断性刮宫：既可以止血，又可以明确子宫内膜病理诊断。对于无排卵性功血，不同时期刮宫的内膜表现不同，如增殖期内膜、单纯性增生、复杂性增生等；排卵性功血者可表现为分泌期内膜腺体分泌不良等。
四、治疗原则
1.一般治疗
患者应注意休息，加强营养，纠正贫血。对于贫血严重者，可给予输血等支持治疗。
2.药物治疗
无排卵性功血
青春期患者以止血、调整月经周期、促进排卵为主。可使用雌激素如戊酸雌二醇等止血，血止后逐渐减量，然后加用孕激素撤退出血，形成人工周期；也可使用复方短效口服避孕药调整月经周期。
围绝经期患者以止血、调整月经周期、减少经量为主。可采用孕激素内膜脱落法，使子宫内膜完全脱落；也可使用高效合成孕激素如炔诺酮等进行止血，血止后逐渐减量维持。
排卵性功血
黄体功能不足者，治疗原则是促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代。可于卵泡期使用小剂量雌激素如己烯雌酚等促进卵泡发育，也可在排卵后肌内注射黄体酮补充孕激素。
子宫内膜不规则脱落者，治疗原则是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。可使用孕激素调节月经周期，一般于排卵后开始肌内注射黄体酮，连用10-14天。
3.手术治疗
对于药物治疗无效或不宜用药、无生育要求的患者，可考虑手术治疗。如子宫内膜切除术适用于经量过多的围绝经期女性；子宫切除术适用于病情严重、药物治疗无效的患者。
五、特殊人群注意事项
1.青春期女性
青春期女性身体处于生长发育阶段，功血可能会影响其身心健康和生长发育。应及时就医，遵医嘱规范治疗，同时要注意心理调节，避免因月经紊乱产生焦虑情绪。在治疗过程中，要密切观察月经变化及药物不良反应，如使用雌激素可能会引起恶心、呕吐等不适，应及时与医生沟通。
2.围绝经期女性
围绝经期女性由于卵巢功能衰退，身体处于特殊的生理阶段，功血可能会导致严重贫血等并发症。在治疗时要充分考虑其全身状况，手术治疗需谨慎权衡利弊。同时，要关注其心理状态，帮助其正确认识围绝经期的生理变化，积极配合治疗。
3.有生育要求的女性
有生育要求的功血患者，治疗时要优先考虑对生育功能的影响。在使用药物治疗时，要选择对生殖功能影响较小的药物，如促排卵药物的使用要严格掌握适应证和禁忌证。在治疗过程中，要密切监测排卵等生殖相关指标，以帮助患者尽快受孕。
