斜视存在单基因遗传（包括常染色体显性、隐性及X连锁遗传）和多基因遗传模式，单基因遗传有不同传递规律，多基因遗传由多基因与环境共同作用。需收集家族史评估遗传风险，可通过基因检测初步筛查，临床应对包括对患儿不同时期监测及对家族再生育提供遗传咨询和产前诊断建议。
一、斜视的遗传模式
（一）单基因遗传相关斜视
1.常染色体显性遗传斜视
某些斜视可能遵循常染色体显性遗传规律。如果一个亲本携带相关的显性致病基因，其子女有50%的概率遗传该致病基因从而患上斜视。例如，有研究发现部分先天性斜视的家系呈现常染色体显性遗传特征，家系中连续几代都有斜视患者，每代患病概率约为1/2。
2.常染色体隐性遗传斜视
当父母双方均为致病基因携带者（表型正常），他们的子女有25%的概率继承两个隐性致病基因而发病。一些较为罕见的斜视类型可能符合常染色体隐性遗传模式，这种情况下，家族中可能隔代出现斜视患者，且近亲结婚时子女发病风险会显著增加，因为近亲携带相同隐性致病基因的概率较高。
3.X连锁遗传斜视
X连锁遗传的斜视相对较少见。如果是X连锁显性遗传，男性患者的女儿全部患病，儿子正常；女性患者的子女各有50%的患病概率。而X连锁隐性遗传则是男性患者的儿子正常，女儿为携带者，女性携带者的儿子有50%的概率患病，女儿有50%的概率成为携带者。
（二）多基因遗传相关斜视
1.发病机制
斜视也可能是多基因遗传，由多个基因和环境因素共同作用导致。多个微效基因的累加作用以及环境因素（如孕期感染、不良用药等）共同影响个体患斜视的风险。例如，在一些群体调查中发现，有家族斜视史的人群中，其后代患斜视的概率比无家族史人群高，但不是呈简单的孟德尔遗传规律，而是受到多个基因的综合影响以及环境因素的调制。
对于有家族斜视史的儿童，在孕期需要特别注意避免感染等不良环境因素，以降低后代患斜视的风险。女性在孕期如果感染风疹病毒等，可能会增加胎儿患斜视的概率，这也体现了多基因遗传中环境因素的重要作用。
二、斜视遗传风险的评估
（一）家族史收集
1.详细记录家族成员病史
医生需要详细询问患者家族中斜视患者的情况，包括发病年龄、斜视类型（共同性斜视、非共同性斜视等）、遗传方式的初步判断线索等。例如，记录家族中不同代际的斜视患者数量、性别分布等信息。对于有家族斜视史的家庭，儿童从婴幼儿时期就需要加强眼部检查，以便早期发现斜视。
2.区分遗传和环境因素影响
要注意区分遗传因素和环境因素对斜视发生的影响。比如，同一家族中生活环境相似的成员，斜视的发生情况可以更准确地反映遗传因素的作用；而生活环境差异较大的成员之间斜视发生情况的对比，可以辅助判断环境因素的影响程度。
（二）基因检测初步筛查
1.相关基因检测
随着基因检测技术的发展，对于一些怀疑有遗传倾向的斜视患者，可以进行相关基因检测。例如，某些与眼外肌发育、眼球运动调节相关的基因变异可能与斜视遗传有关。通过检测这些基因，可以初步评估个体的遗传风险。但目前基因检测对于斜视遗传风险的评估还处于研究和逐步应用阶段，不能完全依赖基因检测来确诊斜视，还需要结合临床症状和其他检查结果。
对于有明确家族遗传倾向的儿童，在合适的年龄进行基因检测有助于早期发现可能的遗传致病因素，但基因检测结果的解读需要专业的遗传学家进行，因为一些基因变异可能是多态性，不一定都会导致斜视发病。
三、斜视遗传与临床应对
（一）对患儿的监测
1.婴幼儿期眼部检查
有斜视家族史的婴幼儿，从出生后几个月开始就要定期进行眼部检查。因为一些先天性斜视可能在婴儿早期就表现出来。检查内容包括眼位检查、屈光状态检查等。例如，出生后3-6个月可以开始进行初步的眼位观察，6个月后进行更全面的眼部检查，如使用角膜映光法、遮盖-去遮盖试验等检查眼位，同时进行屈光不正的筛查，因为屈光不正也可能与斜视的发生相关。
2.儿童期及青少年期的持续监测
在儿童期和青少年期，仍然需要定期进行眼部检查。随着年龄增长，斜视可能会有变化，例如共同性斜视可能会随着眼球发育等情况发生度数的改变。对于有遗传风险的儿童，要密切关注其眼位变化、视力发育等情况，以便及时发现斜视并进行干预。
（二）对家族再生育的建议
1.遗传咨询
对于有斜视家族史且有再生育计划的夫妇，需要进行遗传咨询。遗传咨询师会根据家族的遗传模式、基因检测等情况，评估再生育子女患斜视的风险。例如，如果家族是常染色体显性遗传模式，那么每一次怀孕胎儿患斜视的风险约为50%，并会向夫妇各种可能的情况以及相应的产前诊断等措施。
2.产前诊断相关建议
如果家族遗传模式明确，对于有高风险生育斜视患儿的夫妇，可以考虑进行产前诊断。例如，对于X连锁遗传的斜视家族，可以通过绒毛取样、羊水穿刺等方法进行胎儿的基因检测，以判断胎儿是否携带致病基因。但产前诊断也有一定的风险，需要夫妇充分了解并权衡利弊后做出决策。同时，在孕期要注意保持良好的生活习惯，尽量减少环境因素对胎儿眼部发育的不良影响。
