急性白血病是造血干细胞恶性克隆病，细胞分化停滞早，病程短，表现为贫血、发热、出血、器官浸润等，血常规白细胞计数等异常，骨髓象原始及幼稚细胞多，治疗用化疗等，儿童预后相对好，成人差；慢性白血病细胞分化停滞晚，病程长，慢性髓细胞白血病有相应表现及血常规、骨髓象特点，治疗用酪氨酸激酶抑制剂等，预后随药物改善；慢性淋巴细胞白血病多见于老人，起病缓，有相应表现及血常规、骨髓象特点，治疗依情况，预后差异大。
一、疾病定义与细胞分化程度
急性白血病：是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病程短，自然病程仅几个月。
慢性白血病：细胞分化停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程可达数年。
二、临床表现差异
急性白血病
贫血：可在疾病早期出现，呈进行性加重，与正常红细胞生成减少及无效造血等因素有关，各年龄段均可发病，儿童及青少年相对多见，男性与女性发病无显著性别差异较大，生活方式一般无特殊关联，但有血液系统疾病家族史等病史者风险可能增加，表现为面色苍白、乏力、头晕等。
发热：半数以上患者以发热为早期表现，可低热，也可高达39-40℃以上，伴有畏寒、出汗等，发热原因主要是感染，感染可发生在身体多个部位，如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎等。
出血：可表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重者有颅内出血，出血原因主要是血小板减少及凝血功能异常。
器官浸润：可累及肝、脾、淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急性淋巴细胞白血病；骨和关节疼痛，儿童较多见；中枢神经系统白血病可发生在疾病各时期，以急性淋巴细胞白血病尤为突出，可出现头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高表现，甚至抽搐、昏迷。
慢性白血病
慢性髓细胞白血病：慢性期可长达1-4年，患者可无自觉症状，仅因血常规异常发现，部分患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现，脾脏明显肿大是其特征，质地坚实、平滑，随病情进展脾脏可进行性肿大，加速期及急变期可出现发热、体重下降、贫血、出血等症状加重，脾脏进一步增大等。
慢性淋巴细胞白血病：多见于50岁以上人群，起病缓慢，早期常无自觉症状，随着病情进展可出现乏力、疲倦、消瘦、低热等，淋巴结肿大是常见表现，以颈部、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大为主，质硬、无压痛、可移动，晚期可出现贫血、血小板减少，皮肤可出现紫癜、红斑等，也可累及胃肠道、呼吸道等出现相应症状。
三、实验室检查特点
血常规
急性白血病：白细胞计数可增高、正常或减低，分类中可发现原始及幼稚细胞，红细胞计数及血红蛋白降低，血小板计数减少。
慢性白血病：慢性髓细胞白血病慢性期白细胞显著增高，常超过20×10/L，可达100×10/L以上，分类中可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，原始粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≤10%，嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多，红细胞和血小板早期多正常，晚期减少；慢性淋巴细胞白血病白细胞计数增高，多在（30-100）×10/L，淋巴细胞≥50%，绝对值≥5×10/L，形态类似成熟淋巴细胞，晚期红细胞、血小板减少。
骨髓象
急性白血病：骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞和幼稚细胞占骨髓有核细胞的30%以上（FAB分型）或≥20%（WHO分型），正常造血细胞受抑制。
慢性白血病：慢性髓细胞白血病骨髓增生明显活跃至极度活跃，粒红比例明显增高，原始细胞<10%，粒细胞系占90%以上，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多，嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多；慢性淋巴细胞白血病骨髓增生明显活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。
四、治疗原则及预后
急性白血病
治疗原则：主要采用化疗、造血干细胞移植等治疗手段，诱导缓解治疗是首要阶段，尽快将白血病细胞数量降低到正常骨髓造血水平，达到完全缓解；缓解后治疗主要是通过巩固强化治疗、维持治疗等防止复发，有合适供者可行造血干细胞移植。
预后：儿童急性淋巴细胞白血病预后相对较好，部分患者可治愈，成人急性白血病预后较差，总体5年生存率约30%-40%，但随着治疗进展，预后也在不断改善，年龄较大、有不良染色体核型等预后较差。
慢性白血病
治疗原则：慢性髓细胞白血病治疗药物主要有酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼等，可有效控制病情，延缓疾病进展，加速期、急变期治疗同急性白血病；慢性淋巴细胞白血病根据患者临床分期、体能状态等决定治疗方案，早期无症状者可观察等待，有治疗指征时可采用化疗、免疫治疗等，如苯丁酸氮芥、氟达拉滨等，对于年轻、有合适供者的患者可考虑造血干细胞移植。
预后：慢性髓细胞白血病在酪氨酸激酶抑制剂应用前，自然病程约3-4年，应用酪氨酸激酶抑制剂后预后明显改善，10年生存率可达70%-80%；慢性淋巴细胞白血病是一种惰性肿瘤，病程长，不同患者预后差异较大，年轻患者预后相对较好，老年患者或有不良预后因素者预后较差。
