膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病与化学致癌物质、吸烟、慢性感染炎症、遗传等因素有关，有血尿、膀胱刺激症状、排尿困难等表现，可通过尿液、影像学、膀胱镜检查诊断，治疗有手术、化疗、放疗等，预后与分期分级等有关，治疗后需长期随访，特殊人群有相应注意事项。
发病原因
化学致癌物质：长期接触苯胺类化学物质等，如从事纺织、染料制造、橡胶化学等行业的人群，患膀胱癌的风险较高。有研究表明，长期接触这些化学物质会使膀胱黏膜受到刺激，进而增加细胞恶变的几率。
吸烟：吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的3-4倍。烟草中的尼古丁、焦油等多种有害物质经代谢后会随尿液排出，长期刺激膀胱黏膜，引发癌变。
慢性感染与炎症：膀胱慢性感染，如埃及血吸虫病、膀胱结石、溃疡等长期慢性刺激膀胱黏膜，可导致黏膜上皮增生，从而增加癌变的可能性。例如，膀胱结石患者由于结石长期摩擦膀胱黏膜，使黏膜发生破损、溃疡等，在反复修复过程中可能出现细胞异常增生，最终诱发膀胱癌。
遗传因素：某些遗传因素可能会增加个体患膀胱癌的易感性。比如，一些基因突变可能影响细胞的正常生长、增殖和凋亡调控，使得细胞更容易发生癌变。有家族膀胱癌病史的人群，其亲属患膀胱癌的风险相对较高，但这并不意味着一定会发病，只是遗传因素在其中起到了一定作用。
其他因素：长期大量饮用咖啡、长期使用某些药物（如含非那西丁的止痛药等）、性别（男性患膀胱癌的几率明显高于女性）、年龄（多见于50-70岁的中老年人）等因素也与膀胱癌的发生有一定关联。
临床表现
血尿：是膀胱癌最常见的首发症状，表现为无痛性、间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，容易使患者产生病情好转的错觉而延误就诊。例如，患者可能在排尿时发现尿液呈鲜红色或洗肉水样，但没有疼痛等其他不适，过一段时间后血尿可能自行消失，患者就不再重视，从而错过早期诊断和治疗的时机。
膀胱刺激症状：部分患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这可能是肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。当肿瘤较大或位于膀胱三角区时，刺激膀胱黏膜更容易出现这些症状。
排尿困难：肿瘤较大或生长在膀胱颈部时，可引起排尿困难，甚至尿潴留。这是因为肿瘤阻塞了膀胱出口，影响了尿液的正常排出。
其他：晚期患者可能出现下腹部肿块、腰酸背痛、下肢水肿等转移灶相关症状。如果肿瘤转移至肺部，可能会出现咳嗽、咯血等症状；转移至骨骼时，会有骨痛等表现。
诊断方法
尿液检查：包括尿常规检查，可发现血尿等异常；尿细胞学检查，查找尿液中的癌细胞，但该方法的阳性率相对较低，可能会出现假阳性或假阴性结果。
影像学检查
超声检查：简便易行，可作为膀胱癌的初步筛查方法。能发现膀胱内的占位性病变，观察肿瘤的大小、形态、部位以及是否有浸润等情况。
CT检查：可以清晰显示膀胱与周围组织的关系，了解肿瘤是否侵犯膀胱周围组织和器官，对肿瘤的分期有重要价值。
MRI检查：对膀胱肿瘤的诊断和分期准确性较高，尤其是在显示肿瘤对膀胱壁肌层的浸润程度方面优于CT。
膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的金标准。通过膀胱镜可以直接观察膀胱内肿瘤的部位、大小、数目、形态等，并可取活组织进行病理检查，明确肿瘤的性质。
治疗原则
手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，是最常用的手术方式。通过尿道将膀胱镜插入膀胱，利用电切等器械将肿瘤切除。
膀胱部分切除术：适用于肿瘤较大、多发或复发且不宜行经尿道手术，以及肿瘤位于膀胱憩室等特殊部位的患者。切除部分膀胱组织。
根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌等，需要将膀胱全部切除，并根据情况进行尿流改道，如回肠膀胱术、原位新膀胱术等。
化疗
膀胱内灌注化疗：常用于非肌层浸润性膀胱癌术后，预防肿瘤复发。通过将化疗药物灌注到膀胱内，直接作用于膀胱黏膜，杀灭残留的肿瘤细胞。
全身化疗：对于晚期膀胱癌或复发转移的患者，可采用全身化疗，常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂等联合方案。
放疗：可用于膀胱癌的术前、术后辅助治疗或晚期肿瘤的姑息治疗。通过放射线杀灭肿瘤细胞，但放疗可能会引起一些不良反应，如放射性膀胱炎等。
预后与随访
预后：膀胱癌的预后与肿瘤的分期、分级、治疗方法及患者的身体状况等因素有关。非肌层浸润性膀胱癌经积极治疗后，部分患者可长期生存，但有复发的可能；肌层浸润性膀胱癌预后相对较差。总体来说，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。
随访：膀胱癌患者治疗后需要长期随访。一般在治疗后前2年，每3个月复查一次膀胱镜、尿常规、尿细胞学等；2年后每6个月复查一次；5年后每年复查一次。通过定期随访，以便早期发现复发肿瘤，及时进行处理。
对于特殊人群，如老年膀胱癌患者，由于其身体机能下降，在治疗过程中需要更加注重对心肺等重要脏器功能的评估，选择相对温和的治疗方案，同时要加强营养支持和护理，预防并发症的发生。女性膀胱癌患者在治疗和随访过程中也需要关注自身的心理状态和生活质量的维护。而有吸烟史的膀胱癌患者，必须严格戒烟，以降低复发和进展的风险。
