角膜炎是角膜防御能力减弱时受内外因素侵袭引发的炎症，病因有感染、内源性、局部因素，临床表现有症状和体征，可按病因和发病部位分类，诊断靠病史采集和眼部检查，治疗原则为控制感染、抗炎、促进修复和支持治疗，特殊人群儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
一、病因
1.感染因素
细菌：常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，多见于外伤、干眼症等情况。比如角膜被树枝划伤后，细菌容易侵入引发感染性角膜炎。
病毒：单纯疱疹病毒是较常见的，在机体抵抗力下降时易复发，如感冒发热后可能诱发单纯疱疹病毒性角膜炎。
真菌：多发生于有植物性角膜外伤史（如被带菌的树枝、树叶等划伤）或长期使用抗生素、糖皮质激素的人群。
2.内源性因素
一些全身疾病可累及角膜，如自身免疫性疾病，类风湿关节炎患者可能出现角膜病变，这是由于自身免疫反应攻击角膜组织导致炎症。
维生素A缺乏也可能引起角膜干燥、软化等病变，进而引发角膜炎，多见于儿童营养不良的情况。
3.局部因素
眼睑缺损、睑内翻、倒睫等可使睫毛接触角膜，刺激角膜，导致角膜损伤和炎症。例如睑内翻患者，睫毛向角膜方向生长，不断摩擦角膜，长期可引起角膜炎。
泪道阻塞、泪液分泌减少等导致泪膜不稳定，角膜失去泪液的正常保护，易受外界因素影响发生炎症，常见于老年人泪液分泌功能减退的情况。
二、临床表现
1.症状
疼痛：眼部有明显的刺痛、灼痛等感觉，患者常难以忍受，还可伴有畏光、流泪等症状，这是因为炎症刺激了角膜的神经末梢。
视力下降：炎症累及角膜光学区时，会影响光线进入眼内聚焦，从而导致视力下降，儿童若发生角膜炎，可能表现为看东西模糊，影响其学习和活动。
分泌物增多：不同病因引起的角膜炎分泌物特点不同，细菌性角膜炎分泌物多呈脓性，病毒性角膜炎分泌物多为水样或黏液性，真菌性角膜炎分泌物多呈黏稠状。
2.体征
角膜浸润：角膜上出现灰白色混浊区，是炎症细胞浸润的表现。
角膜溃疡：若病情进一步发展，浸润区发生组织坏死、脱落，形成角膜溃疡，溃疡表面常附有脓性或黏液性分泌物。
三、分类
1.根据病因分类
细菌性角膜炎：由细菌感染引起，起病相对较急，症状相对较明显，角膜溃疡发展较快。
病毒性角膜炎：由病毒感染引起，容易反复发作，如单纯疱疹病毒性角膜炎，初次感染后病毒可潜伏在神经节内，当机体抵抗力下降时复发。
真菌性角膜炎：起病相对较缓慢，病程较长，角膜溃疡呈灰白色，表面干燥，外观干燥而粗糙，有时溃疡表面有“牙膏状”或“苔垢状”分泌物。
2.根据发病部位分类
中央性角膜炎：病变位于角膜中央区域，对视力影响较大，因为中央区域是光线聚焦的关键部位。
周边性角膜炎：病变位于角膜周边部，早期症状可能不明显，随着病情发展才逐渐出现相应症状。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的发病过程、外伤史、既往病史、用药史等，比如是否有眼部外伤、是否长期使用糖皮质激素等，这些信息有助于初步判断角膜炎的可能病因。
2.眼部检查
裂隙灯检查：可以清晰地观察角膜的病变情况，如浸润灶的大小、位置、深度，溃疡的形态等。通过裂隙灯的不同照明方法，还能判断角膜病变的层次等。
角膜刮片及培养：对于感染性角膜炎，刮取角膜病变部位的分泌物或组织进行涂片染色和培养，有助于明确病原体，如细菌、真菌等，从而指导针对性治疗。
共聚焦显微镜检查：可以在活体状态下观察角膜内的细胞形态和分布等，对于早期诊断真菌性角膜炎等有一定帮助，尤其适用于不典型的感染性角膜炎。
五、治疗原则
1.控制感染
细菌性角膜炎：根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗，如常用的有左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等。
病毒性角膜炎：常用抗病毒药物，如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等。
真菌性角膜炎：选用抗真菌药物，如氟康唑滴眼液、那他霉素滴眼液等，但这类药物的使用需要严格遵循医嘱，因为抗真菌药物的选择和使用疗程较为复杂。
2.抗炎治疗：对于炎症反应较严重的患者，可适当使用糖皮质激素，但需要严格掌握适应证和禁忌证。例如，细菌性角膜炎在未得到有效控制前一般禁用糖皮质激素，而病毒性角膜炎在病情需要时可谨慎使用。
3.促进角膜修复：使用促进角膜上皮修复的药物，如重组人表皮生长因子滴眼液等，有助于角膜病变的修复。
4.支持治疗：如患者有泪液分泌减少等情况，可使用人工泪液等缓解症状，同时注意休息，增强机体抵抗力，有利于病情恢复。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生角膜炎时，由于其表达能力有限，家长需要密切观察儿童的眼部表现，如是否频繁揉眼、视力有无变化等。儿童用药需要特别谨慎，应选择儿童专用的滴眼液等药物，且用药时要避免药物进入口腔等引起不适，同时要注意眼部的清洁护理，防止病情加重。
2.老年人：老年人机体抵抗力相对较低，发生角膜炎时病情可能发展较快，且常伴有其他基础疾病，如糖尿病等。在治疗过程中需要密切关注基础疾病的控制情况，用药时要考虑药物之间的相互作用等，同时要注意眼部的卫生和休息，促进病情恢复。
3.孕妇：孕妇发生角膜炎时，用药需要格外谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。应选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，同时要权衡治疗的收益和风险，在医生的指导下进行合理治疗。
