尿常规镜检每高倍视野红细胞小于3个为正常，出现两个加号即镜下血尿，常见于泌尿系统自身疾病（如肾小球疾病、结石、感染、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病），需通过影像学、肾功能、尿红细胞形态学等检查进一步诊断，处理原则是针对病因治疗和一般处理，要根据不同年龄等因素个体化处理。
一、定义与正常情况
尿常规检查中出现红细胞两个加号，医学上称为镜下血尿。正常情况下，尿常规检查中红细胞数量极少，一般镜检每高倍视野下红细胞小于3个。
二、常见原因及相关分析
（一）泌尿系统自身疾病
1.肾小球疾病
如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常在前驱感染（如链球菌感染后1-3周）后发病，除了镜下血尿外，还可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球基底膜，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出有关。
慢性肾小球肾炎可发生于各个年龄段，病情迁延，缓慢进展，除血尿外，常有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压，随着病情进展可出现肾功能减退。
2.泌尿系统结石
肾结石、输尿管结石等都可能引起镜下血尿。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致红细胞渗出。例如，肾结石患者可能在活动后出现镜下血尿，同时可伴有肾区疼痛，疼痛可向会阴部放射。不同年龄段的人群都可能发生泌尿系统结石，生活方式中饮水少、高钙饮食等是危险因素。
3.泌尿系统感染
膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病可导致尿路黏膜充血、水肿，容易出现红细胞漏出。急性膀胱炎多见于女性，尤其是性生活活跃期女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛，同时可伴有镜下血尿。肾盂肾炎可分为急性和慢性，急性肾盂肾炎除了血尿外，常有发热、腰痛等全身症状，慢性肾盂肾炎可反复发作，导致肾功能损害。
4.泌尿系统肿瘤
如肾癌多见于中老年人，膀胱癌可发生于各个年龄段，其中老年男性相对多见。肾癌患者常表现为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有腰痛、腹部肿块等；膀胱癌患者主要表现为无痛性肉眼血尿，有时为镜下血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为镜下血尿。白血病患者由于骨髓造血功能异常，正常血细胞生成减少，血小板减少等，可出现血尿等出血表现。不同年龄的血液系统疾病患者表现各异，儿童白血病可能起病较急，有发热、贫血、出血等表现；而中老年血小板减少性紫癜可能起病相对缓慢。
2.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮，多见于育龄期女性，是一种自身免疫性结缔组织病，可累及肾脏等多个脏器。当累及肾脏时，可出现血尿、蛋白尿、水肿等肾炎表现，同时患者还可能有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现。
三、进一步检查与诊断
（一）影像学检查
1.超声检查
可初步了解泌尿系统的形态结构，如是否存在结石、肿瘤、先天性畸形等情况。对于泌尿系统结石，超声可发现高回声的结石影，并能判断结石的位置和大小；对于肾脏肿瘤，可发现肾脏内的占位性病变。不同年龄人群的超声检查操作及观察重点略有不同，儿童进行超声检查时需注意操作的轻柔，避免过度压迫等。
2.CT检查
对于泌尿系统结石、肿瘤等的诊断价值较高，能够更清晰地显示病变的细节。例如，对于肾脏肿瘤的分期、膀胱癌膀胱壁浸润的程度等都能提供更准确的信息。在进行CT检查时，需要根据患者的具体情况选择合适的扫描参数等。
（二）肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，用于评估肾功能情况。如果患者存在肾功能损害，提示病情可能较为严重，需要进一步明确病因并进行相应治疗。不同年龄阶段的人群肾功能正常参考值不同，儿童的肾功能发育尚未完全成熟，其正常参考值与成人有所差异。
（三）尿红细胞形态学检查
通过观察尿中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞形态多为畸形红细胞，非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态红细胞。这对于鉴别血尿的来源有重要意义，有助于进一步明确病因，例如肾小球疾病导致的血尿多为肾小球源性，而泌尿系统结石、感染等导致的血尿多为非肾小球源性。
四、处理原则
（一）针对病因治疗
如果是肾小球疾病引起的血尿，需要根据具体的病理类型等采取相应的治疗措施，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗（具体药物需根据病情由医生制定方案）。对于泌尿系统结石引起的血尿，较小的结石可通过多饮水、适当运动等促进结石排出，较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石或手术取石等治疗。泌尿系统感染引起的血尿则需要使用敏感的抗生素进行抗感染治疗，根据感染的部位（膀胱炎或肾盂肾炎）及病原体的不同选择合适的抗生素。泌尿系统肿瘤引起的血尿则需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。
（二）一般处理
患者需要注意休息，避免过度劳累。对于血尿患者，要适当增加饮水量，保持尿量充足，以冲洗尿路，减少感染等并发症的发生。不同年龄人群的休息和饮水要求略有不同，儿童需要家长协助保证充足的休息和合理的饮水量，避免过度玩耍导致疲劳；老年人则需要根据自身的身体状况合理安排休息和饮水，避免因饮水过多加重心脏等负担。
总之，尿常规检查出现红细胞两个加号需要进一步完善相关检查，明确病因后采取针对性的治疗措施，同时要根据不同年龄、性别等因素综合考虑患者的情况进行个体化的处理。
