间歇性外斜视的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗中屈光矫正需对有屈光不正患儿准确验光并戴合适眼镜，视觉训练包括融合功能训练和聚散球训练；手术治疗需考虑手术时机（根据斜视度数、病情进展和全身情况）和手术方式（肌肉减弱术如外直肌后徙术、肌肉加强术如内直肌缩短术，根据患儿情况选择）。
一、非手术治疗
（一）屈光矫正
1.对于有屈光不正的患儿：
首先要进行准确的验光，若存在远视、近视或散光等屈光不正情况，需佩戴合适的眼镜进行矫正。因为屈光不正可能会加重间歇性外斜视的症状，通过矫正屈光不正，有助于改善眼位。例如，对于伴有远视的患儿，佩戴合适的远视眼镜后，能使双眼的调节功能趋于平衡，从而对间歇性外斜视有一定的治疗作用。这是基于屈光不正与眼位异常之间的关联，通过矫正屈光状态来调整眼外肌的力量平衡。
不同年龄的患儿验光要求有所不同，儿童尤其是低龄儿童可能需要使用散瞳剂进行散瞳验光，以获取准确的屈光度数，因为儿童的睫状肌调节能力较强，散瞳可以放松睫状肌，避免调节因素对验光结果的干扰。
（二）视觉训练
1.融合功能训练：
可以通过使用视知觉训练软件等方式进行融合功能训练。间歇性外斜视患儿往往存在融合功能障碍，通过特定的视觉训练来增强融合能力，从而帮助恢复双眼单视功能。例如，让患儿进行同时视训练、融合训练等，在训练过程中，利用视标等刺激来促进大脑对双眼视觉信息的整合，逐步提高融合幅度和融合控制能力。一般需要在专业的视光师或眼科医生指导下进行系统的训练，训练的频率和时长会根据患儿的具体情况而定，通常需要长期坚持训练才能取得较好的效果。
对于不同年龄的患儿，视觉训练的方式和难度也会有所调整。年龄较小的患儿可能需要趣味性较强的训练方式来吸引其注意力，而年龄较大的患儿可以进行相对较为复杂的融合功能训练。同时，考虑到患儿的生活方式，训练可以融入到日常生活中的一些活动中，比如让患儿在看一些立体视觉的书籍或玩具时进行相关训练，增加训练的依从性。
2.聚散球训练：
聚散球训练也是一种常见的视觉训练方法。通过使用聚散球，患儿可以进行集合和散开的训练，以锻炼眼外肌的聚散功能。例如，让患儿手持聚散球，按照训练要求进行近距和远距的集合与散开练习。聚散球训练可以帮助改善双眼的聚散能力，对于间歇性外斜视的治疗有一定的辅助作用。在训练过程中，要注意训练的强度和节奏，避免患儿过度疲劳。不同年龄的患儿耐受程度不同，需要根据实际情况进行调整。比如，年龄较小的患儿每次训练时间不宜过长，可分多次进行训练，而年龄较大的患儿可以适当延长训练时间，但也需以患儿不感到疲劳为标准。
二、手术治疗
（一）手术时机的选择
1.根据斜视度数和病情进展：
一般来说，当间歇性外斜视的斜视度数较大，或者斜视发作的频率较高，比如患儿频繁出现外斜视，影响到双眼视功能的发育时，就需要考虑手术治疗。例如，对于一些斜视度数超过15△-20△，且频繁发作的患儿，手术干预的时机就比较关键。同时，还要考虑患儿的年龄因素，不同年龄的患儿手术的风险和预后也有所不同。对于婴幼儿期的患儿，手术需要更加谨慎，因为其眼部组织发育尚未完全成熟，手术可能会对眼部的正常发育产生一定影响；而对于年龄较大的儿童和青少年，手术的耐受性相对较好，但也需要综合评估病情。
在评估病情进展时，要关注患儿的双眼视功能情况，如融合功能、立体视功能等。如果患儿的融合功能已经明显受损，且有进一步恶化的趋势，手术可能是改善眼位和双眼视功能的有效手段。
2.考虑患儿的全身情况：
患儿的全身健康状况也是手术考虑的因素之一。如果患儿存在一些全身性疾病，如严重的心肺疾病等，可能会增加手术的风险，需要在病情得到控制后再考虑手术。对于有特殊病史的患儿，比如曾有眼部感染性疾病史等，需要评估眼部的当前状态是否适合手术，确保手术安全。比如，若患儿近期有眼部感染，需要待感染完全控制后才能进行斜视手术，以避免手术导致感染扩散等并发症。
（二）手术方式的选择
1.肌肉减弱术：
对于一些轻度至中度的间歇性外斜视患儿，可以考虑肌肉减弱术。例如，进行外直肌后徙术，通过将外直肌向后移位，减弱外直肌的力量，从而调整眼外肌的平衡。外直肌后徙术的原理是通过改变肌肉的附着位置，减少其对眼球向外牵拉的力量，使双眼的眼位趋于正常。手术操作需要精确，要根据患儿的具体斜视度数来确定后徙的量。
不同患儿的眼外肌情况不同，后徙的量也会有所差异。医生会通过术前的详细检查，如斜视度测量等，来精确计算后徙的量，以达到最佳的手术效果。同时，对于年龄较小的患儿，肌肉减弱术的操作需要更加精细，避免对眼部组织造成过度损伤。
2.肌肉加强术：
对于一些伴有内直肌力量不足等情况的间歇性外斜视患儿，可能会考虑肌肉加强术。比如，进行内直肌缩短术，通过缩短内直肌的长度，增强内直肌的力量，从而使双眼的眼位得到调整。内直肌缩短术的原理是增加内直肌的张力，使其能够更好地牵拉眼球向内，与外直肌的力量达到平衡。同样，手术中需要精确计算内直肌缩短的量，这需要依靠术前的准确评估，如通过三棱镜遮盖法等测量斜视度数来确定缩短的量。
在选择手术方式时，还会考虑患儿的双眼视功能恢复情况。如果患儿在术后有望恢复较好的双眼视功能，那么会优先选择能够更好地调整眼外肌平衡且有利于双眼视功能恢复的手术方式。同时，对于不同年龄的患儿，手术方式的选择也会综合考虑其眼部发育情况和预后等因素。比如，低龄儿童的眼部组织较为娇嫩，在选择手术方式时会更倾向于对眼部损伤较小、相对安全的手术方式。
