慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生化生由感染（高危HPV持续感染等）和局部刺激（分娩等损伤、长期用宫内节育器）引发，病理可见鳞状上皮增生和化生，通过妇科检查、TCT、HPV检测、阴道镜及活检等检查，其临床意义需关注，处理原则包括定期随访、针对病因治疗、进一步检查干预，不同特殊人群（育龄期、围绝经期及绝经后、儿童及青少年）有不同情况及注意事项。
一、慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生化生的基本概念
慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生化生是子宫颈部位慢性炎症刺激下出现的病理改变。正常子宫颈表面被覆的是单层柱状上皮，在慢性炎症等因素作用时，宫颈阴道部的鳞状上皮会取代柱状上皮，这个过程称为鳞状上皮化生，同时可能伴有鳞状上皮的增生。
（一）发生的相关因素
1.感染因素
高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是重要因素之一。HPV感染后，病毒基因整合到宿主细胞基因组中，可干扰细胞正常的生长调控机制，导致宫颈上皮细胞异常增殖，进而引发炎症反应，促使鳞状上皮增生化生。例如，多项流行病学研究显示，高危HPV感染与宫颈病变的发生发展密切相关，其中就包括慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生化生的情况。
其他病原体感染，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，也可引起宫颈的慢性炎症，长期的炎症刺激会诱导鳞状上皮化生和增生。
2.局部刺激因素
分娩、流产、手术操作等造成宫颈黏膜损伤，为病原体入侵创造了条件，从而引发慢性炎症。反复的宫颈损伤使得宫颈局部微环境改变，机体启动修复机制，在修复过程中容易出现鳞状上皮化生和增生。比如多次人工流产的女性，宫颈受到的损伤机会增加，患慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生化生的风险相对较高。
长期使用宫内节育器也可能对宫颈局部产生刺激，导致慢性炎症的发生，进而促使鳞状上皮增生化生。
二、病理表现及相关检查
（一）病理表现
在显微镜下可见宫颈鳞状上皮增厚，细胞排列紊乱，但仍保持一定的极性，基底细胞增生等鳞状上皮增生的表现；同时能观察到柱状上皮被鳞状上皮取代的区域，即鳞状上皮化生的区域，化生的鳞状上皮可呈现不同程度的成熟或不成熟状态。
（二）相关检查
1.妇科检查
可见宫颈可能有不同程度的充血、糜烂样改变等，宫颈表面不光滑，可能有颗粒状或乳头状突起。
2.宫颈细胞学检查（TCT）
可以初步了解宫颈上皮细胞的形态学变化，有助于发现是否存在异常增生的细胞，但不能确诊鳞状上皮增生化生，不过能为进一步的诊断提供线索。例如，TCT检查可能提示有鳞状上皮细胞的异常改变，但需要结合其他检查进一步明确。
3.HPV检测
通过检测是否存在高危型HPV感染，有助于判断宫颈病变的风险。如果高危HPV阳性，需要进一步进行阴道镜等检查以明确宫颈病变情况。
4.阴道镜检查及活检
阴道镜下可以更清晰地观察宫颈病变部位的血管、上皮等情况，选择可疑病变部位进行活检，通过病理检查能够明确诊断慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生化生，并可以排除宫颈上皮内瘤变等更严重的病变。
三、临床意义及处理原则
（一）临床意义
慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生化生本身大多是一种良性的宫颈局部病理改变，但需要密切关注，因为部分情况下可能与宫颈病变的进展有关。如果同时合并高危HPV持续感染，发生宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌的风险会增加。对于不同年龄、不同生育状况的女性，其临床意义有所不同。例如，年轻女性如果出现这种病理改变，由于其处于生育活跃期，HPV感染的清除能力相对较强，但仍需定期随访；而围绝经期或绝经后女性，HPV清除能力下降，发生高级别病变的风险相对较高。
（二）处理原则
1.定期随访观察
对于单纯的慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生化生，没有明显症状且HPV检测阴性的女性，可以定期进行妇科检查、TCT和HPV检测等，一般建议每1-2年复查一次。通过定期随访，观察病变是否有进展或变化。
2.针对病因治疗
如果存在HPV感染，尤其是高危HPV持续感染，需要根据具体情况考虑是否进行抗病毒治疗等，但目前并没有特效的抗病毒药物能完全清除HPV，主要还是依靠机体自身的免疫力。同时，对于合并有其他病原体感染导致慢性炎症的情况，需要针对相应病原体进行治疗，如存在沙眼衣原体感染，可根据药敏试验结果选用合适的抗生素进行治疗。
3.进一步检查及干预
如果阴道镜活检提示有高级别宫颈上皮内瘤变等情况，则需要进一步进行宫颈锥切等手术治疗，以切除病变组织，防止病情进一步发展为宫颈癌。对于有症状的患者，如出现阴道分泌物增多、接触性出血等，也需要根据具体情况采取相应的治疗措施来缓解症状。
四、特殊人群的情况及注意事项
（一）育龄期女性
育龄期女性由于激素水平变化以及可能的生育相关因素，更容易受到HPV感染等因素影响而出现慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生化生。在随访过程中要重视HPV检测和TCT检查，同时要注意性生活卫生，避免多个性伴侣等高危行为，以减少HPV感染的风险。如果有怀孕计划，需要在医生评估病情后进行相应处理，因为孕期激素变化可能会影响宫颈病变的发展，需要密切监测。
（二）围绝经期及绝经后女性
围绝经期和绝经后女性雌激素水平下降，机体免疫力相对降低，发生宫颈病变进展的风险增加。在随访时要更加频繁地进行相关检查，如每年进行一次阴道镜活检等，以便早期发现可能出现的高级别病变。同时，要关注自身是否出现异常阴道出血等症状，一旦出现应及时就医。
（三）儿童及青少年
儿童及青少年发生慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生化生相对较少见，但如果有特殊的感染病史等情况也可能出现。由于其生殖系统尚未完全发育成熟，在检查和处理时要更加谨慎，尽量选择对生殖系统影响较小的检查方法和治疗手段，同时要注意排查是否存在性传播疾病相关因素导致的宫颈病变。
