小儿贫血的检查包括血常规检查（红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比容、红细胞形态学检查等）、外周血涂片检查（观察红细胞形态、白细胞和血小板检查）、骨髓穿刺检查（骨髓细胞形态学检查、骨髓细胞化学染色）、铁代谢相关检查（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、维生素B和叶酸测定、红细胞酶测定、Coombs试验等，这些检查可辅助诊断小儿贫血及明确病因，不同检查有不同意义且小儿不同年龄相关指标正常范围不同。
一、血常规检查
1.红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）
意义：是诊断贫血的主要指标。正常小儿不同年龄阶段血红蛋白有正常范围，如新生儿Hb≥145g/L，1-4个月Hb<90g/L、4-6个月Hb<100g/L为贫血等。通过测定可了解小儿是否存在贫血以及贫血的大致程度。对于不同年龄的小儿，其正常参考值不同，这是因为小儿在生长发育过程中，血红蛋白的合成和代谢等情况会发生变化，年龄是影响血红蛋白正常范围的重要因素。
2.红细胞比容（HCT）
意义：是红细胞在全血中所占体积的百分比。它能更准确地反映贫血的程度，对于判断小儿是属于单纯红细胞减少还是伴有血浆容量变化的贫血有帮助。不同年龄小儿HCT正常范围不同，例如新生儿HCT为0.43-0.60，随着年龄增长会有所变化，这与小儿不同阶段的生理特点相关，如新生儿时期红细胞生成和血容量等情况与年长儿不同。
3.红细胞形态学检查
意义：观察红细胞的大小（MCV，平均红细胞容积）、形态（如是否为小细胞低色素性、大细胞性等）等。小细胞低色素性红细胞常见于缺铁性贫血等；大细胞性红细胞常见于巨幼细胞贫血等。通过红细胞形态学检查可以初步推测贫血的病因，不同病因导致的贫血红细胞形态有特征性改变，这对于进一步明确贫血的具体类型有重要提示作用。
二、外周血涂片检查
1.观察红细胞形态
可以发现红细胞大小不均、异形红细胞、红细胞内出现异常结构（如嗜碱性点彩红细胞等）。例如在溶血性贫血时，可能会看到红细胞碎片等异形红细胞；缺铁性贫血时可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大等。这些形态学改变有助于辅助诊断贫血的类型，不同类型贫血在外周血涂片中的红细胞形态表现不同，医生可以根据这些表现结合其他检查综合判断贫血原因。
2.白细胞和血小板检查
白细胞计数和分类有助于排除感染等因素导致的贫血，如感染时白细胞可能会升高或降低，分类也会有相应变化。血小板计数可以了解是否存在同时合并血小板异常的情况，因为某些血液系统疾病可能同时伴有贫血和血小板异常等，通过外周血涂片检查白细胞和血小板情况能为贫血的综合诊断提供更多信息。
三、骨髓穿刺检查
1.骨髓细胞形态学检查
意义：是诊断贫血的重要方法。通过骨髓穿刺获取骨髓液，观察骨髓中各系细胞的增生情况、形态变化等。例如，再生障碍性贫血时骨髓增生低下，各系细胞减少；白血病时骨髓中会出现大量异常的白血病细胞等。不同病因导致的贫血在骨髓细胞形态上有特征性表现，对于明确贫血是造血干细胞异常、造血微环境问题还是红细胞生成调节异常等有关键作用，能帮助医生确定贫血的具体病理类型。
2.骨髓细胞化学染色
某些化学染色有助于鉴别贫血的类型，如过氧化物酶染色、苏丹黑染色等对于急性白血病的分型有帮助；铁染色可以了解骨髓中铁的储存情况，对于缺铁性贫血的诊断有重要价值，因为缺铁性贫血时骨髓铁染色可见细胞外铁减少或消失，细胞内铁减少等。通过骨髓细胞化学染色可以进一步补充骨髓细胞形态学检查的信息，更精准地判断贫血的病因。
四、铁代谢相关检查
1.血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）
意义：缺铁性贫血时，血清铁降低，TIBC升高，TS降低。血清铁是指血清中的铁含量，总铁结合力是指血清中转铁蛋白能结合铁的总量，转铁蛋白饱和度是指血清铁占总铁结合力的百分比。这些指标对于诊断缺铁性贫血有重要意义，小儿在不同生长发育阶段，铁的代谢情况不同，正常小儿的血清铁、TIBC和TS有相应的正常范围，通过检测这些指标可以辅助判断小儿是否存在缺铁及缺铁性贫血的情况。
2.血清铁蛋白（SF）
意义：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，缺铁性贫血时血清铁蛋白降低。它能较早地反映体内铁储存情况，对于缺铁性贫血的早期诊断和预防有重要作用。小儿血清铁蛋白的正常范围也因年龄而异，年龄越小，正常范围可能有所不同，这与小儿生长发育过程中铁的储备等因素相关。
五、维生素B和叶酸测定
1.血清维生素B测定
意义：血清维生素B降低见于巨幼细胞贫血等。维生素B是参与DNA合成的重要辅酶，缺乏时会导致骨髓中红细胞等造血细胞的DNA合成障碍，引起巨幼细胞贫血。小儿由于生长发育快，对维生素B的需求增加，如果摄入不足或吸收障碍等会导致其缺乏，通过测定血清维生素B水平可以辅助诊断巨幼细胞贫血等相关疾病。
2.血清叶酸测定
意义：血清叶酸降低也是巨幼细胞贫血的常见原因之一。叶酸同样是参与DNA合成的重要物质，小儿叶酸缺乏可能与摄入不足（如婴儿喂养不当，未及时添加富含叶酸的辅食等）、吸收不良或需要量增加等因素有关。测定血清叶酸水平有助于诊断巨幼细胞贫血等因叶酸缺乏导致的贫血。
六、其他相关检查
1.红细胞酶测定
对于溶血性贫血的诊断有帮助，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏时，通过红细胞酶测定可发现G-6-PD活性降低等情况。小儿如果存在先天性红细胞酶缺乏导致的溶血性贫血，通过红细胞酶测定可以明确病因，不同类型的红细胞酶缺乏症在小儿中的表现和诊断方法不同，需要根据具体情况进行检测。
2.Coombs试验
用于诊断自身免疫性溶血性贫血。当小儿患有自身免疫性溶血性贫血时，Coombs试验呈阳性。自身免疫性溶血性贫血在小儿中也可能发生，通过Coombs试验可以明确诊断，医生需要根据小儿的临床表现等情况考虑进行该项检查以辅助诊断贫血类型。
