输卵管妊娠是异位妊娠常见类型，病因有输卵管炎症、手术史、发育不良等，临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克等，诊断靠超声、血β-hCG等，治疗有期待、药物、手术治疗，不同人群有不同影响及注意事项，育龄女性等出现相关症状应及时就医，有相关病史人群备孕需咨询医生产检，辅助生殖人群要加强监测。
一、定义
输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的类型，指受精卵在输卵管着床发育。正常情况下，受精卵会通过输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛摆动被运送到子宫腔着床，但当各种原因导致受精卵运送受阻时，就可能在输卵管内着床，形成输卵管妊娠。
二、病因
1.输卵管炎症
输卵管黏膜炎：轻者可使输卵管黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，影响受精卵在输卵管内的正常运行；严重者可引起输卵管完全堵塞导致不孕。例如，盆腔炎性疾病后遗症是常见的引起输卵管炎症的原因，既往有盆腔炎病史的女性发生输卵管妊娠的风险明显增高。
输卵管周围炎：多发生在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，影响受精卵的运行。
2.输卵管手术史
曾行输卵管绝育术、输卵管复通术或输卵管成形术等，例如输卵管绝育术后若发生输卵管再通，或者因不孕接受过输卵管整形手术，输卵管的结构和功能可能受到影响，增加输卵管妊娠的发生几率。
3.输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良情况，会影响受精卵的正常运送。另外，内分泌失调、精神紧张等因素可引起输卵管功能异常，干扰受精卵的正常运行。
4.辅助生殖技术
随着辅助生殖技术的应用，输卵管妊娠的发生率有所增加。这与胚胎移植技术、受精卵的游走等因素有关。例如，接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的女性，输卵管妊娠的发生率约为3%左右，高于自然受孕的女性。
5.其他
子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可通过局部炎症反应等影响输卵管的结构和功能，增加输卵管妊娠的发生风险。
三、临床表现
1.停经
多数患者有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。部分患者可能将不规则阴道流血误认为月经，而无明显停经史。
2.腹痛
是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，可引起全腹疼痛，甚至肩背部放射性疼痛（血液刺激膈肌所致）。
3.阴道流血
胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。
4.晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。休克程度与腹腔内出血速度及出血量成正比，但与阴道流血量不成正比。
四、诊断
1.超声检查
经阴道超声检查：是诊断输卵管妊娠的重要方法之一。宫腔内未见妊娠囊，若在输卵管部位探及妊娠囊或胎心搏动，可确诊输卵管妊娠。在输卵管妊娠未发生流产或破裂时，可见一侧附件区低回声区，其内可见妊娠囊；输卵管妊娠流产或破裂后，可见腹腔内游离液体。
经腹部超声检查：对肥胖患者或妊娠时间较长者，经腹部超声检查可作为补充，但准确性相对经阴道超声检查稍低。
2.血β-hCG测定
输卵管妊娠时，患者血β-hCG水平较宫内妊娠低。而且，其倍增时间较宫内妊娠长。通过动态监测血β-hCG水平，若倍增时间大于7日，输卵管妊娠的可能性较大；若血β-hCG<100U/L，且倍增缓慢，输卵管妊娠的可能性大。
3.阴道后穹窿穿刺
是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，说明有腹腔内出血。但阴道后穹窿穿刺阴性并不能排除输卵管妊娠。
4.腹腔镜检查
不仅是诊断输卵管妊娠的金标准，而且可以同时进行治疗。在腹腔镜下可见输卵管妊娠部位有紫蓝色结节，腹腔内有积血。对于早期输卵管妊娠尚未破裂或流产的患者，可在腹腔镜下进行治疗。
五、治疗
1.期待治疗
适用于病情稳定、血β-hCG水平较低（<1000U/L）且呈下降趋势、输卵管妊娠包块直径<3cm、无腹腔内出血的患者。在期待治疗过程中，需密切监测患者的生命体征、血β-hCG水平及超声变化。若患者病情有进展，如血β-hCG水平上升、出现腹痛等，需及时更改治疗方案。
2.药物治疗
主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤（MTX），可采用全身用药或局部用药。全身用药多采用肌内注射MTX，治疗期间需密切监测血β-hCG水平及超声变化。当血β-hCG水平下降至正常、腹痛缓解或消失、附件区包块缩小或消失时，提示治疗有效。局部用药可通过腹腔镜下穿刺将MTX直接注入输卵管妊娠部位，或在B超引导下将MTX注入妊娠囊内，这种方法对输卵管组织的损伤相对较小。
3.手术治疗
保守手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。手术方式为保留患侧输卵管，采用切开输卵管取出胚胎后再缝合等方法。例如，输卵管妊娠未破裂或流产时，可进行输卵管开窗术，取出胚胎后缝合输卵管。
根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血多伴有休克的患者。手术方式为切除患侧输卵管。例如，输卵管妊娠破裂出血严重，无生育要求时，行患侧输卵管切除术。
六、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性
输卵管妊娠若不及时治疗，可能导致严重的腹腔内出血，甚至危及生命。育龄女性若出现停经、腹痛、阴道流血等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。在治疗后，若有生育要求，需在医生指导下监测输卵管的通畅情况等，评估再次妊娠的风险。
2.有输卵管相关病史人群
如既往有输卵管炎症、输卵管手术史等人群，发生输卵管妊娠的风险较高。这类人群在备孕前应咨询医生，进行相关检查，如输卵管造影等，了解输卵管的情况。在孕期应密切产检，早期发现异位妊娠的可能。
3.接受辅助生殖技术人群
接受辅助生殖技术的人群，输卵管妊娠的发生率相对较高。在治疗过程中及治疗后孕期，需加强监测，一旦出现异常症状，如腹痛、阴道流血等，要及时就医排查输卵管妊娠。
