子宫肌瘤是育龄女性常见良性肿瘤，症状轻重与肌瘤情况相关，影像学可辅助诊断，治疗有随访、药物、手术等；子宫癌包括子宫内膜癌和子宫颈癌，子宫内膜癌好发围绝经期及绝经后女性，子宫颈癌与人乳头瘤病毒感染密切相关且有年轻化趋势，影像学和病理学可助诊断，治疗有手术、放疗、化疗等，两者预后不同，特殊人群需注意相应事项。
一、疾病定义
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织构成，常见于30-50岁育龄女性，病因可能与雌激素、孕激素水平相关，部分患者无明显症状，部分可出现月经改变、腹部包块、白带增多等表现。
子宫癌：主要包括子宫内膜癌和子宫颈癌，子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，多数患者首发症状为阴道流血，好发于围绝经期及绝经后女性；子宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，可发生于有性生活的女性各年龄段。
二、临床表现差异
子宫肌瘤
症状轻重与肌瘤部位、大小和生长速度有关：黏膜下肌瘤常表现为月经量过多、经期延长，长期可导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状；肌壁间肌瘤较大时可触及腹部包块；浆膜下肌瘤若发生蒂扭转，可出现急性腹痛。一般来说，多数子宫肌瘤患者全身症状不明显，对生活质量影响相对子宫癌较轻。
好发年龄及性别：主要发生在育龄女性，女性发病率明显高于男性。
子宫癌
子宫内膜癌：阴道流血是最常见症状，多表现为绝经后阴道流血，量一般不多，未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱；阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液，恶臭；晚期可出现下腹部及腰骶部疼痛等，若癌肿压迫输尿管可引起输尿管梗阻、肾盂积水等。
子宫颈癌：早期常无明显症状和体征，随着病情进展，可出现阴道流血，早期多为接触性出血，如性生活或妇科检查后出血，晚期为不规则阴道流血；阴道排液多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液，晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带；晚期根据癌灶累及范围出现不同的继发症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等，癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症等。子宫颈癌可发生于有性生活的女性各年龄段，近年来发病有年轻化趋势。
三、影像学及病理学检查区别
影像学检查
子宫肌瘤：超声检查是常用的检查方法，可显示子宫增大，肌层内低回声、边界清楚的结节或团块，彩色多普勒血流显像可显示肌瘤周围有环状或半环状血流信号；磁共振成像（MRI）对肌瘤的诊断具有较高敏感性，能更准确地判断肌瘤的大小、数目和位置。
子宫癌
子宫内膜癌：超声检查可发现子宫内膜增厚、宫腔内异常回声等；MRI有助于评估子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈间质受累及盆腔淋巴结转移情况等。
子宫颈癌：超声检查可观察宫颈大小、形态及内部回声等；宫颈细胞学检查联合HPV检测是子宫颈癌筛查的基本方法；阴道镜检查可直接观察宫颈病变部位，选择可疑病变部位进行活检，提高诊断准确率；MRI可清晰显示宫颈间质浸润深度、宫旁侵犯及盆腔淋巴结转移情况等。
病理学检查
子宫肌瘤：通过手术切除肌瘤或子宫后进行病理检查，镜下可见平滑肌细胞增生，排列成编织状，与周围正常子宫肌层界限清楚。
子宫癌
子宫内膜癌：确诊需靠子宫内膜活检或分段诊刮，病理检查可见癌细胞呈不同程度的异型性，根据组织学类型分为内膜样癌、浆液性癌、黏液性癌等。
子宫颈癌：宫颈活检是确诊子宫颈癌及癌前病变的可靠方法，病理检查可明确癌的组织学类型，如鳞状细胞癌、腺癌等。
四、治疗原则差异
子宫肌瘤
随访观察：适用于无症状的肌瘤，尤其是近绝经期女性，每3-6个月复查一次超声，观察肌瘤的变化情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，但停药后肌瘤可逐渐增大。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；因肌瘤造成不孕或反复流产；怀疑子宫肌瘤有恶变倾向者。手术方式包括肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于希望保留子宫的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
子宫癌
子宫内膜癌
手术治疗：是首选的治疗方法，根据手术-病理分期决定手术范围，早期患者行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，具有高危因素的患者需行盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术；晚期患者行肿瘤细胞减灭术。
放疗：是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，包括术后辅助放疗、根治性放疗等。
化疗：多用于晚期或复发转移患者，也可用于术后有复发高危因素患者的辅助治疗，常用化疗药物有紫杉醇、铂类等。
子宫颈癌
手术治疗：根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合考虑制定个体化治疗方案，早期子宫颈癌患者可行子宫颈锥形切除术、根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。
放疗：适用于各期子宫颈癌，包括根治性放疗、辅助放疗等。
化疗：常用于晚期或复发转移患者的综合治疗，也可用于手术前或放疗前的新辅助化疗，常用化疗药物有顺铂、紫杉醇等。
五、预后差异
子宫肌瘤：一般预后良好，绝大多数肌瘤是良性的，通过手术治疗后复发率相对较低，对生存时间影响较小，但黏膜下肌瘤若治疗不及时可能导致严重贫血等并发症，影响生活质量。
子宫癌
子宫内膜癌：预后与临床分期、组织学类型、病理分级、治疗方法等有关，早期患者经积极治疗后5年生存率较高，晚期患者预后较差。
子宫颈癌：预后与临床分期密切相关，早期子宫颈癌经规范治疗后5年生存率较高，晚期患者预后相对较差，近年来由于宫颈癌筛查的普及，早期宫颈癌的发现和治疗使得预后有所改善，但仍需关注复发及转移情况。
特殊人群注意事项
育龄女性：对于有生育需求的子宫肌瘤患者，需充分评估肌瘤对妊娠的影响，如黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床导致不孕或流产，肌壁间肌瘤较大可能影响胎儿发育及分娩方式选择；子宫癌患者若有生育需求，需在充分评估病情及生育意愿的基础上，选择对生育影响较小的治疗方案，但需注意子宫癌有一定的复发风险及对后代健康的潜在影响。
围绝经期及绝经后女性：子宫肌瘤患者围绝经期可能因体内激素水平变化，肌瘤有缩小趋势；子宫癌患者围绝经期及绝经后是高发人群，需密切关注阴道流血等异常症状，定期进行妇科检查及相关防癌筛查，如子宫内膜癌的子宫内膜活检、子宫颈癌的宫颈细胞学及HPV检测等，做到早发现、早诊断、早治疗。
老年女性：老年子宫肌瘤患者若无症状可继续随访观察；老年子宫癌患者身体机能相对较弱，治疗时需充分评估其耐受性，选择对机体影响较小的治疗方式，同时需注意预防治疗相关并发症，如放疗引起的放射性膀胱炎、直肠炎等，化疗引起的骨髓抑制、肝肾功能损害等。
