右肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩的病理状态，常见病因有先天性（如肾盂输尿管连接部狭窄等）和后天性（如结石、肿瘤等），临床表现有无症状或腰部胀痛、肾功能损害相关表现，诊断靠B超、CT、静脉肾盂造影等，治疗根据病因采取相应措施，不同特殊人群（儿童、老年、妊娠期女性）有不同注意事项。
一、右肾积水的定义
右肾积水是指尿液从肾盂排出受阻，导致肾盂内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩的一种病理状态。
二、常见病因
（一）先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄
在儿童中较为常见，是由于该部位的肌肉、纤维组织等发育异常，导致尿液通过受阻。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的正常发育受到影响，如出现肌层发育不良、纤维组织增生等情况，使得尿液从肾脏排出到输尿管的通道不畅，进而引起右肾积水。
2.输尿管膀胱连接部异常
胎儿时期输尿管膀胱连接部的发育异常可能导致尿液反流等问题，影响右肾尿液的正常排出，引发右肾积水。
（二）后天性因素
1.结石
输尿管结石是常见原因之一。当右侧输尿管内有结石堵塞时，尿液无法顺利通过输尿管排出，就会引起右肾积水。结石可以是原发于输尿管的，也可以是肾脏结石掉落至输尿管所致。例如，草酸钙结石、尿酸结石等都可能导致这种情况，不同成分的结石形成原因与个体的代谢等因素有关，如高草酸尿症患者容易形成草酸钙结石。
2.肿瘤
右侧输尿管、肾盂或膀胱的肿瘤都可能引起梗阻。肿瘤逐渐生长占据管腔，导致尿液排出受阻。例如，输尿管癌会使输尿管管腔狭窄，影响尿液通过；肾盂癌也可能堵塞肾盂出口，引发右肾积水。肿瘤的发生与多种因素相关，如长期接触某些致癌物质、遗传因素等，但具体机制因肿瘤类型而异。
3.前列腺增生
男性中，前列腺增生是常见疾病。增生的前列腺会压迫尿道，导致排尿困难，进而引起膀胱内尿液潴留，尿液可能反流至输尿管，影响右侧肾脏尿液的排出，导致右肾积水。前列腺增生的发生与年龄增长、雄激素等因素有关，随着男性年龄增加，发病率逐渐升高。
4.腹腔或盆腔的病变
如腹膜后纤维化、盆腔的肿瘤（如宫颈癌等）等病变可能压迫右侧输尿管，导致尿液排出受阻，引起右肾积水。腹膜后纤维化的病因尚不十分明确，可能与自身免疫反应等因素有关；盆腔肿瘤的发生则与肿瘤的原发部位、发展过程等相关。
三、临床表现
（一）无症状情况
部分患者可能没有明显症状，往往是在体检（如B超检查）时偶然发现右肾积水。这种情况可能是由于梗阻较轻，肾脏的代偿功能较好，尚未出现明显的不适症状。例如一些轻度的肾盂输尿管连接部狭窄患者，在疾病早期可能没有任何自觉症状。
（二）有症状情况
1.腰部胀痛
患者可能会感到右侧腰部胀痛不适。这是因为肾盂肾盏扩张，肾包膜受到牵拉所致。疼痛的程度和性质因人而异，有的患者可能是隐痛，有的则可能较为剧烈。例如，当结石引起的梗阻导致尿液排出突然受阻时，可能会出现较为剧烈的肾绞痛，疼痛可向会阴部放射。
2.肾功能损害相关表现
长期严重的右肾积水会导致肾功能损害，患者可能出现乏力、食欲不振等全身症状。如果双侧肾脏都有积水且肾功能严重受损，还可能出现水肿（如眼睑水肿、下肢水肿等）、贫血等表现。这是因为肾脏功能受损后，不能正常排泄代谢废物、调节水盐平衡等。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查
是初步筛查右肾积水的常用方法。可以清晰地显示肾脏的大小、肾盂肾盏扩张的程度等。通过B超能够看到右肾内肾盂肾盏的无回声区，测量肾盂前后径等指标来判断积水的严重程度。一般来说，肾盂前后径小于10mm多为正常，10-19mm为轻度积水，20-29mm为中度积水，大于30mm为重度积水。而且B超检查方便、无创，可作为首选的检查手段。
2.CT检查
对于明确梗阻的部位、原因等有重要价值。CT可以更清晰地显示肾脏、输尿管等部位的结构，能够发现是否有结石、肿瘤等病变。例如，对于输尿管结石，CT可以准确发现结石的位置、大小等；对于肿瘤性病变，CT可以观察肿瘤与周围组织的关系等。
3.静脉肾盂造影（IVP）
通过静脉注射造影剂，观察造影剂在泌尿系统的排泄情况，从而了解肾盂肾盏的形态、输尿管的通畅程度等。可以帮助判断梗阻的部位和程度，对于一些先天性的输尿管狭窄等疾病的诊断有重要意义。但对于肾功能严重受损的患者可能不适用，因为造影剂可能加重肾功能损害。
五、治疗原则
（一）根据病因治疗
1.对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄
一般需要手术治疗，如肾盂成形术，通过手术纠正狭窄部位，恢复尿液的正常通道。手术方式的选择会根据患者的年龄、病情等因素综合考虑，儿童患者和成年患者的手术细节可能有所不同，儿童由于身体处于生长发育阶段，手术需要更加精细地操作以避免影响肾脏发育。
2.对于结石引起的右肾积水
如果结石较小，可以采用保守治疗，如大量饮水、适当运动等，促进结石排出。如果结石较大，可能需要采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石术或开放性手术取石等方法。体外冲击波碎石适用于合适大小的输尿管结石等，但对于一些复杂的结石可能效果不佳；输尿管镜取石术是通过输尿管镜进入输尿管将结石取出，具有创伤小等优点，但对于一些复杂情况可能需要联合其他治疗方法。
3.对于肿瘤引起的右肾积水
需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤、放疗、化疗等。如果是良性肿瘤，手术切除后往往预后较好；如果是恶性肿瘤，可能需要综合治疗，并且要考虑到肿瘤对肾脏功能的进一步影响以及患者的全身状况等。
4.对于前列腺增生引起的右肾积水
可以采用药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）。药物治疗可以缓解前列腺增生引起的排尿困难等症状，手术治疗则是直接去除增生的前列腺组织，恢复尿道通畅，从而缓解右肾积水。对于老年患者，需要考虑其身体状况等因素来选择合适的治疗方法。
5.对于腹腔或盆腔病变引起的右肾积水
需要针对原发病进行治疗，如对于腹膜后纤维化，可以采用药物治疗（如糖皮质激素等）或手术解除纤维化对输尿管的压迫；对于盆腔肿瘤则根据肿瘤的情况进行相应的治疗，如手术、放疗、化疗等。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童出现右肾积水时，由于其身体处于生长发育阶段，在诊断和治疗上需要更加谨慎。例如在影像学检查的选择上，要考虑辐射剂量等问题，对于B超检查可以作为首选的初步筛查手段。在治疗方面，先天性肾盂输尿管连接部狭窄的儿童手术治疗时，要注意手术对肾脏生长发育的影响，手术操作要尽量保护肾脏的正常结构和功能，术后要密切观察肾脏功能的恢复情况以及生长发育情况。
（二）老年患者
老年患者出现右肾积水时，往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在诊断时要综合考虑这些基础疾病对检查和治疗的影响。例如在进行静脉肾盂造影时，要评估患者的肾功能和心血管功能是否能够耐受造影剂的使用。在治疗时，要更加注重整体状况的评估，选择对身体影响较小的治疗方式。如对于前列腺增生的老年患者，药物治疗时要考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用等。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现右肾积水可能与子宫增大压迫输尿管等因素有关。在诊断时要谨慎使用可能对胎儿有影响的检查方法，如尽量避免使用有较大辐射剂量的CT检查等。在治疗上，要权衡对胎儿和孕妇的影响，对于一些轻度的右肾积水可能采取保守观察的方法，密切监测肾盂扩张程度等指标；如果需要治疗，要选择对胎儿影响较小的治疗方式，如在必要时的手术治疗要选择合适的时机和方式，最大程度保障孕妇和胎儿的安全。
