骨髓穿刺术的操作步骤包括患者准备、局部消毒、麻醉、穿刺、涂片送检等。
1.患者准备
根据穿刺部位选择合适体位，如髂前上棘穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧卧位或俯卧位。向患者说明操作目的与过程以取得配合，检查患者凝血功能等情况，若有凝血功能异常需特殊处理。
2.局部消毒
以碘伏为消毒剂，从穿刺部位中心向外环形消毒，范围直径约15cm，重复消毒2-3次，铺无菌洞巾。
3.麻醉
用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，依次浸润皮肤、皮下组织、骨膜，确保麻醉充分，不同年龄患者对麻醉药耐受有差异，儿童需精准把控麻醉剂量。
4.穿刺
手持骨髓穿刺针，以髂前上棘穿刺为例，针体与骨面呈70°-80°角进针，当穿刺针进入骨髓腔时可有落空感，此时抽取骨髓液，抽取量一般为0.1-0.2ml，不同病情及年龄患者骨髓液抽取量可能调整。
5.涂片送检
将抽取的骨髓液迅速推制涂片，用于后续显微镜等检查。
注意事项包括无菌操作、患者反应观察、骨髓液抽取、穿刺后处理等。
1.无菌操作
严格遵循无菌原则，从消毒到铺巾再到穿刺过程，任何环节均不可忽视，防止引入细菌导致感染，因为骨髓穿刺后感染可能引发严重全身性感染，尤其对于免疫力低下人群（如老年人、有基础疾病者）风险更高。
2.患者反应观察
穿刺过程中密切观察患者面色、神志等反应，若出现头晕、心悸等不适要立即停止操作并处理。儿童在操作中需更细致观察，因其不能准确表达不适；老年人可能因体质较弱，对操作刺激反应更敏感。
3.骨髓液抽取
抽取骨髓液时速度要适中，避免过快导致骨髓液凝固，影响细胞学等检查结果，不同年龄患者骨髓液性状有差异，需关注抽取时的流畅度。
4.穿刺后处理
穿刺完毕后需压迫止血，一般压迫5-10分钟，穿刺部位保持清洁干燥，避免沾水感染，儿童皮肤娇嫩，压迫止血时要注意力度和方式；对于凝血功能异常患者，压迫时间需适当延长。
还需要告知患者穿刺后要休息，避免剧烈活动，儿童需限制其活动范围，防止穿刺部位出血或发生其他并发症，老年人活动时也需适度，防止因活动不当影响穿刺部位恢复。
