女性肾积水可出现多种症状，包括腰部或腹部疼痛（上尿路梗阻致肾积水疼痛剧烈为绞痛，下尿路梗阻致肾积水疼痛相对轻微为胀痛等，不同情况表现有差异）、排尿异常（如尿频尿急等膀胱刺激症状、双侧肾积水严重时排尿困难等，不同生活方式及病史女性表现不同）、血尿（可为镜下或肉眼血尿，不同年龄女性察觉敏感度不同）、腹部肿块（肾积水严重时可在腰部或腹部一侧摸到囊性肿块，不同病因引起肾积水腹部肿块出现时间不同）以及肾功能损害相关症状（长期严重肾积水影响肾功能出现乏力、食欲不振等全身症状，严重时出现贫血、水肿等，有基础疾病女性情况更复杂）。
一、疼痛相关症状
女性肾积水时可能出现腰部或腹部疼痛。如果是上尿路梗阻导致的肾积水，疼痛通常比较剧烈，多为绞痛，常突然发作，疼痛部位多在腰部或上腹部，疼痛程度较为严重，可能与肾盂、输尿管平滑肌痉挛或牵拉有关。而下尿路梗阻引起的肾积水，疼痛相对较轻微，多为胀痛等。这种疼痛情况在不同年龄、生活方式及病史的女性中表现可能有所差异，比如有泌尿系统结石病史的女性，肾积水引发的疼痛可能更易与结石发作时的疼痛相混淆，需要仔细鉴别。
二、排尿异常症状
部分女性肾积水患者会出现排尿方面的异常。可能表现为尿频、尿急等膀胱刺激症状，这是因为肾积水可能影响到泌尿系统的正常功能，导致膀胱受到刺激。如果是双侧肾积水严重，还可能出现排尿困难的情况，比如尿线变细、排尿费力等。对于有不同生活方式的女性，比如长期饮水少、憋尿的女性，更易出现排尿异常相关症状，而有泌尿系统先天结构异常病史的女性，肾积水导致的排尿异常可能从较早年龄就开始显现。
三、血尿症状
女性肾积水时也可能出现血尿。血尿的产生可能是由于肾积水过程中，肾盂、输尿管黏膜受到牵拉、摩擦等损伤导致出血。血尿的表现可以是镜下血尿，即通过尿液检查才能发现红细胞增多，也可以是肉眼血尿，尿液外观呈现血色。不同年龄的女性，血尿的察觉敏感度不同，年轻女性可能相对更易关注到尿液颜色的变化，而年龄较大的女性可能对轻微血尿不太敏感。
四、腹部肿块症状
当肾积水较严重时，女性可能在腹部摸到肿块。肿块通常位于腰部或腹部一侧，质地可能因积水程度而异，一般是囊性的。如果是先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，腹部肿块可能在儿童期就被发现，而由其他后天因素如泌尿系统结石、肿瘤等引起的肾积水，腹部肿块出现的时间则与原发疾病的发生发展相关。
五、肾功能损害相关症状
长期严重的肾积水会影响肾功能，女性可能出现一些全身症状，比如乏力、食欲不振等。随着肾功能损害的加重，还可能出现贫血、水肿等表现。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的女性，肾积水导致的肾功能损害可能会加速病情的发展，需要特别关注，因为这些基础疾病本身就可能影响肾脏功能，再加上肾积水的影响，情况会更为复杂。
