牙髓炎根管治疗包括术前准备、局部麻醉、开髓引流、根管预备、根管冲洗、根管消毒、根管充填、暂封及后续治疗，术前要评估患者等并准备器械，局部麻醉后开髓引流，再确定根管工作长度等进行根管预备、冲洗、消毒，然后充填根管，暂封后后续复诊做永久充填或修复等。
一、术前准备
1.患者评估：详细询问病史，包括疼痛发作情况、既往口腔治疗史等，进行口腔检查，拍摄X线片以了解牙髓、根管等情况，评估患者全身健康状况，尤其要考虑特殊人群如孕妇、儿童等的特殊情况，孕妇需考虑治疗对胎儿的影响，儿童则要注重治疗中的安抚与配合。
2.器械准备：准备好根管治疗所需的器械，如根管探针、根管锉、根管扩大器、根管冲洗液（如生理盐水、次氯酸钠溶液等）、根管充填材料等。
二、局部麻醉
1.根据患牙情况选择合适的局部麻醉方法，如局部浸润麻醉或阻滞麻醉。对于儿童患者，要选择合适的麻醉方式并注意安抚其情绪，尽量减轻其恐惧心理。
三、开髓引流
1.开髓：用牙钻打开髓腔，暴露牙髓。开髓的位置和洞形要根据患牙的解剖形态来确定，确保能够充分暴露牙髓，同时尽量减少对牙体组织的破坏。
2.引流：开髓后放置引流条，以引流髓腔中的炎性渗出物，缓解髓腔高压引起的疼痛。
四、根管预备
1.根管工作长度确定：通过X线片或根管长度测量仪等方法确定根管的工作长度，一般为从切缘或牙尖到根尖狭窄部的距离。
2.根管扩大：使用根管锉从细到粗逐步扩大根管，去除根管内的感染物质、坏死牙髓组织等。在扩大根管过程中要注意按照根管的解剖形态进行操作，避免侧穿或台阶形成。对于弯曲根管，可使用镍钛根管锉等器械辅助扩大，提高效率和安全性。
五、根管冲洗
1.在根管预备过程中及预备后，使用根管冲洗液进行冲洗。常用的次氯酸钠溶液具有较强的杀菌、溶解坏死组织的作用，生理盐水可起到清洁和稀释的作用。通过反复冲洗将根管内的碎屑、细菌等冲洗出来，保持根管的清洁。
六、根管消毒
1.封药消毒：在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙糊剂等，封药时间根据药物种类和患牙情况而定。封药期间要观察患者的反应，若出现疼痛加重等情况要及时处理。
七、根管充填
1.选择充填材料：根据情况选择合适的根管充填材料，如牙胶尖配合根管糊剂。
2.根管充填操作：将已蘸有根管糊剂的牙胶尖按根管工作长度准确插入根管内，然后用热牙胶垂直加压或冷牙胶侧方加压等方法进行严密充填，确保根管内无空隙，充填材料与根管壁紧密贴合，以封闭根管系统，防止再感染。
八、暂封及后续治疗
1.暂封：根管充填后，使用暂封材料暂时封闭窝洞，保护根管充填材料。
2.后续治疗：一般在根管治疗后的1-2周进行复诊，检查患牙情况，若无异常则进行永久充填或修复，如做全冠修复等，以恢复患牙的形态和功能。对于儿童患者，后续还需关注牙齿的发育情况，定期复查。
