小儿肾积水治疗方法包括观察等待（轻度无明显症状且积水无进行性加重的定期随访）、手术治疗（肾积水进行性加重等情况时，如肾盂输尿管成形术等纠正梗阻）、针对病因治疗（先天性肾盂输尿管连接部梗阻手术矫正，膀胱输尿管反流视情况手术或观察并防感染）、感染处理（合并感染积极用敏感抗生素并注意药物影响）、其他治疗（代谢性疾病等致肾积水需针对原发病综合治疗）。
一、观察等待
对于轻度肾积水且肾功能正常、无明显症状的患儿，若积水无进行性加重，可定期随访观察。通过超声等检查监测肾积水的变化情况。因为部分患儿可能存在生理性的轻度肾积水，在生长发育过程中可能自行缓解，所以定期监测很重要。需考虑患儿年龄因素，不同年龄段的生长发育阶段对肾积水的影响不同，婴幼儿期要尤其关注肾脏的发育情况。
二、手术治疗
手术指征
当肾积水进行性加重，肾功能持续受损；或存在明显的临床症状，如腰痛、尿路感染等；或者合并有输尿管梗阻等情况时，通常需要手术治疗。例如，对于肾积水导致肾脏皮质变薄，影响肾功能的患儿，手术干预是必要的。要综合考虑患儿的病史，若有先天性输尿管狭窄等病史，更应积极评估手术时机。
手术方式
常见的手术方式有肾盂输尿管成形术等。手术的目的是纠正尿路梗阻，恢复尿液的正常引流。手术过程中要精细操作，避免对肾脏等周围组织造成额外损伤。对于小儿患者，要充分考虑其身体的特殊性，如血管较细等情况，选择合适的手术器械和操作方法。
三、针对病因治疗
先天性肾盂输尿管连接部梗阻
这是小儿肾积水常见的病因，手术矫正梗阻是主要治疗方式。通过手术重建肾盂输尿管连接部的正常结构，恢复尿液通畅。要根据患儿的具体病情制定个性化的手术方案，考虑患儿的年龄和身体状况对手术的耐受性等因素。
膀胱输尿管反流
对于存在膀胱输尿管反流的患儿，轻度反流可先观察，严重反流可能需要手术治疗，如抗反流手术。治疗过程中要密切监测患儿的泌尿系统感染情况，因为膀胱输尿管反流容易引发尿路感染，而感染又可能加重肾积水的病情。要考虑患儿的生活方式，尽量减少尿路感染的诱发因素，如保持会阴部清洁等。
四、感染的处理
若小儿肾积水合并尿路感染，要积极进行抗感染治疗。根据药敏试验选择敏感的抗生素。同时，在治疗过程中要注意患儿的年龄对药物代谢等的影响，避免使用对儿童肾功能有影响的肾毒性药物。要关注患儿的症状改善情况，如发热、尿频、尿急等症状是否缓解，定期复查尿常规等指标，以评估感染的控制情况。
五、其他治疗
对于一些因代谢性疾病等其他原因导致的肾积水，要同时针对原发病进行治疗。例如，若患儿存在先天性代谢紊乱相关的尿路异常导致肾积水，需要在内分泌等相关科室的协作下进行综合治疗。要充分考虑患儿的整体健康状况，制定全面的治疗方案，确保在治疗肾积水的同时，对原发病进行有效控制，促进患儿的整体康复。
