红斑狼疮的诊断包括体格检查，可查皮肤、关节等表现；实验室检查有血常规、自身抗体检测（ANA、ds-DNA、抗Sm抗体）、补体检测；免疫学检查可见免疫球蛋白升高；组织病理学检查对有皮肤损害者可行皮肤活检；影像学检查有超声、CT或MRI，分别用于不同脏器等受累情况检查，不同年龄患者检查有相应特点。
一、体格检查
医生会全面检查患者的身体状况，包括皮肤情况，红斑狼疮患者可能会出现典型的皮肤红斑，如面部蝶形红斑等；还会检查关节、脏器等有无异常表现。不同年龄、性别的患者表现可能有所差异，儿童红斑狼疮皮肤表现可能不典型，而女性患病相对较多，生活方式相关因素可能影响病情观察。
二、实验室检查
1.血常规
可能出现贫血，红细胞计数、血红蛋白含量降低；白细胞减少，白细胞总数低于正常范围；血小板减少，血小板计数下降。对于儿童患者，血常规指标变化需结合儿童正常生理范围判断，因为儿童不同年龄段血常规正常参考值不同，病史方面若有自身免疫性疾病家族史等需重点关注。
2.自身抗体检测
抗核抗体（ANA）：几乎所有红斑狼疮患者ANA均可阳性，其滴度和红斑狼疮的活动度等相关。但ANA阳性也可见于其他自身免疫性疾病等情况，需要结合临床综合判断。
抗双链DNA（ds-DNA）抗体：对红斑狼疮有较高的特异性，且其滴度与疾病活动度密切相关。例如在病情活动时，ds-DNA抗体滴度往往升高。
抗Sm抗体：是红斑狼疮的特异性抗体，阳性率相对较低，但一旦阳性，对红斑狼疮的诊断有重要意义。
3.补体检测
血清补体C3、C4水平常降低，尤其是在红斑狼疮活动期，补体消耗增加导致其水平下降。这对于评估病情活动有一定价值，不同年龄患者补体正常参考值有差异，儿童的补体水平与成人不同，需要依据儿童的正常范围来判断。
三、免疫学检查
包括免疫球蛋白检测等，红斑狼疮患者可能出现免疫球蛋白升高，尤其是IgG、IgM等升高，这与机体的免疫紊乱相关。
四、组织病理学检查
对于有皮肤损害的患者，可进行皮肤活检。通过病理检查可以看到表皮萎缩、基底细胞液化变性等特征性改变，有助于明确诊断。在儿童进行皮肤活检时，要考虑儿童皮肤薄等特点，操作需更加轻柔，充分考虑患儿的舒适度和耐受性。
五、影像学检查
1.超声检查
可用于检查脏器受累情况，如肾脏超声可观察肾脏大小、形态及有无占位等病变，对于红斑狼疮合并肾损害的患者有重要意义。不同年龄患者肾脏超声表现有所不同，儿童肾脏相对较小，超声观察需注意正常参考范围。
2.CT或MRI检查
对于怀疑有神经系统、脏器等受累的患者，CT或MRI检查可以更清晰地显示病变情况。例如，脑部CT或MRI可发现红斑狼疮神经系统受累时的脑部病灶等。在儿童中使用CT或MRI检查时，要考虑辐射剂量等问题，尽量采用对儿童影响较小的检查方式，并充分安抚患儿情绪。
