急性尿潴留治疗包括非药物干预、药物治疗及针对病因治疗。非药物干预有诱导排尿(听流水声、按摩、热敷)、导尿术(单次导尿、留置导尿);药物治疗针对前列腺增生等情况,但儿童用药有特殊考量;针对病因治疗,前列腺增生、尿道狭窄、神经系统病变等需分别采取相应措施,儿童相关情况有其特殊性。
一、非药物干预
1.诱导排尿
听流水声:利用条件反射诱导排尿,让患者听水流声,部分患者可因此产生尿意而排尿。
按摩:适用于非梗阻性急性尿潴留,可按摩下腹部膀胱区,由上向下轻轻按摩,每次10-15分钟,促进膀胱收缩排尿,但要注意力度适中,避免过度用力造成膀胱损伤。对于儿童患者,按摩时更需轻柔,根据儿童的年龄和身体状况调整力度,以不引起患儿明显不适为宜。
热敷:用温热的毛巾或热水袋热敷下腹部,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,通过温热刺激促进局部血液循环,缓解膀胱颈部肌肉痉挛,有助于排尿。但要注意避免烫伤皮肤,尤其是儿童皮肤较为娇嫩,热敷时需密切关注皮肤情况。
2.导尿术
单次导尿:是解除急性尿潴留最常用的方法。在严格无菌操作下,将导尿管经尿道插入膀胱,引流出尿液。对于一般患者,导尿时要顺利插入导尿管,若遇到阻力不可强行插入,需调整导尿管方向或稍作停顿再尝试。对于儿童患者,由于尿道较细,操作时更要轻柔、谨慎,选择合适粗细的导尿管,避免损伤尿道黏膜。
留置导尿:如果患者需要长期引流尿液或存在尿道梗阻等情况,可留置导尿管。留置导尿时要注意保持导尿管通畅,定期更换尿袋,预防泌尿系统感染。对于儿童留置导尿,要做好固定,防止导尿管脱出,同时要加强尿道口的护理,每天用碘伏等消毒剂进行清洁,减少感染风险。
二、药物治疗
对于由前列腺增生等原因引起的急性尿潴留,可根据情况使用α受体阻滞剂等药物。但药物使用需严格遵循医疗规范,不同年龄、病情的患者用药选择和剂量等需由专业医生根据具体情况判断,儿童患者一般不优先使用药物进行此类治疗,除非有明确的适应证且经过严格评估。
三、针对病因治疗
1.前列腺增生
如果是前列腺增生导致的急性尿潴留,在急性症状缓解后,可根据患者的具体情况选择进一步的治疗,如药物治疗(如5α-还原酶抑制剂等,但儿童不适用)、手术治疗等。对于老年男性前列腺增生患者,手术治疗需评估患者的全身状况,儿童一般不会出现前列腺增生相关的急性尿潴留情况。
2.尿道狭窄
若是尿道狭窄引起的急性尿潴留,需要根据尿道狭窄的程度和部位等采取相应治疗,如尿道扩张术等,但儿童尿道狭窄的情况相对较少见,且治疗时需充分考虑儿童的生长发育情况。
3.神经系统病变
对于由神经系统病变导致的急性尿潴留,如脊髓损伤等,除了针对尿潴留进行导尿等处理外,还需积极治疗神经系统原发病。对于儿童神经系统病变引起的急性尿潴留,要更加注重康复护理和多学科协作治疗,促进神经功能的恢复,同时加强膀胱功能训练等。



