肺炎和肺癌在影像表现特点、病变分布及相关伴随征象上有不同。肺炎以渗出性病变为主，有动态变化，多呈大叶性、小叶性或弥漫性分布，一般无明显纵隔淋巴结肿大等；肺癌多表现为肿块或结节，有分叶征等，可单发或多发，可伴有纵隔淋巴结肿大、胸膜转移及远处转移，年龄、吸烟史等因素会影响其影像表现。
一、影像表现特点
1.肺炎
渗出性病变为主：在CT上多表现为肺内斑片状、片状的高密度影，边界多不清楚，可累及肺段或肺叶，病变密度不均匀，可见空气支气管征，不同病因的肺炎其具体表现略有差异，如细菌性肺炎常为大叶性或小叶性分布的渗出影，病毒性肺炎可能呈现磨玻璃影伴小点片状实变等。年龄因素会影响肺炎的影像表现，儿童肺炎由于其肺部组织特点，可能渗出影范围相对更易弥漫，且小婴儿肺炎可能肺纹理增粗伴小斑片影更常见；对于老年患者，肺炎的影像表现可能因基础疾病等因素，与年轻患者有所不同，可能吸收相对较慢等。
动态变化：经过有效的抗感染等治疗后，短期内病变可出现吸收好转，例如在1-2周内复查CT可见病灶范围缩小、密度减低等。
2.肺癌
肿块或结节：多表现为肺内结节或肿块影，结节或肿块的形态多不规则，有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等。分叶征表现为肿块边缘呈凹凸不平的多个弧形，形似分叶；毛刺征是指肿块边缘向周围伸出的放射状、无分支的细短线条影；胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影，系肿瘤牵拉胸膜所致。不同病理类型的肺癌影像表现有一定差异，如腺癌的磨玻璃结节比例相对较高，鳞癌多表现为较大的实性肿块等。年龄方面，老年患者肺癌的影像表现可能更易被基础疾病掩盖，需更仔细鉴别；对于有长期吸烟史的人群，发现肺内结节或肿块时更要警惕肺癌可能。
二、病变分布及相关伴随征象
1.肺炎
分布：可呈大叶性、小叶性或弥漫性分布。大叶性肺炎多累及一个肺叶或肺段，如肺炎链球菌肺炎常累及肺叶的全部或大部；小叶性肺炎则是沿支气管分布的小片状影，多位于两肺中下肺野；弥漫性肺炎可见两肺广泛分布的病变。性别差异对肺炎分布影响不大，但不同生活方式人群有差异，如长期吸烟人群可能肺部基础状态不同，肺炎发生后分布可能与非吸烟人群有一定区别，有职业粉尘接触史人群肺炎分布也可能有特点。
伴随征象：一般无明显的纵隔淋巴结肿大（除特殊严重感染致反应性淋巴结增大外），胸膜改变多为少量胸腔积液等，且一般无远处转移征象。
2.肺癌
分布：多为单发，也可多发，多发肺癌需与转移瘤等鉴别。肺癌可伴有纵隔淋巴结肿大，肿大的淋巴结多为单侧或双侧纵隔内团块状影，且淋巴结形态多不规则，可有融合等。胸膜转移时可出现大量胸腔积液，表现为胸腔内弧形高密度影，肺组织受压。远处转移时，如脑转移可在头颅CT发现转移灶，骨转移可在骨扫描或CT上发现骨质破坏等异常。年龄较大患者肺癌转移风险相对更高，男性肺癌患者吸烟等生活方式相关因素更突出，这些因素都会影响肺癌的分布及伴随征象的表现。
