下面智齿拔了后上面智齿是否拔除需综合多方面因素判断，包括咬合关系（正常则不一定拔，不良则可能需拔）、智齿自身状况（健康则视情况定，有问题则可能需拔）、患者个体情况（年龄、全身健康、生活方式等），需专业口腔医生综合评估后决定。
1.咬合关系因素
正常咬合情况：如果上面智齿的咬合关系正常，与下面拔了的智齿没有形成不良的咬合干扰，那么上面智齿不一定需要拔除。正常的咬合关系对于口腔的咀嚼功能、颞下颌关节健康等都非常重要。例如，当上面智齿的牙冠形态、位置使得其与对颌牙（下面已拔智齿的对颌牙）能够良好接触，行使正常的咀嚼功能时，就可以保留。
不良咬合关系情况：若上面智齿存在倾斜、伸长等情况，与对颌牙无法建立正常咬合，长期可能会导致颞下颌关节紊乱等问题。比如上面智齿过度伸长，会影响下颌的正常运动轨迹，进而引发颞下颌关节疼痛、弹响等症状，此时可能需要拔除上面智齿来重新建立正常咬合。
2.智齿自身状况因素
健康状况良好：如果上面智齿没有龋坏、没有反复发炎等问题，且牙体牙周组织健康，在下面智齿拔除后，可根据其与邻牙的关系等综合判断是否保留。例如，上面智齿位置正，与邻牙之间有正常的牙龈乳头填充，能够维持口腔卫生，没有潜在的牙周病变风险，那么可以保留。
存在问题的智齿：要是上面智齿本身存在龋坏且较严重，无法通过治疗保留；或者经常反复发炎，引起冠周炎等情况，即使下面智齿已拔除，可能也需要拔除上面智齿。因为反复发炎的智齿会给患者带来疼痛等不适，影响生活质量，而且长期炎症可能会波及周围组织，造成更严重的问题。
3.患者个体情况因素
年龄因素：对于年轻患者，由于其颌骨还在发育阶段等因素，上面智齿的保留可能会有不同的考虑。年轻患者的颌骨有一定的可塑性，如果上面智齿有保留的可能，相对更倾向于保留，以维持口腔的正常结构和功能。而对于年龄较大的患者，颌骨已发育完全，上面智齿如果存在上述不良情况，可能更倾向于拔除。
全身健康状况：如果患者存在严重的全身系统性疾病，如未控制的心脏病、高血压等，在考虑是否拔除上面智齿时需要更加谨慎。因为拔牙是一种有创操作，可能会引起患者应激反应，影响全身健康。此时需要综合评估拔牙的风险和收益，再决定上面智齿是否拔除。例如，严重高血压患者血压控制不佳时，拔牙可能导致血压进一步升高，引发心脑血管意外等并发症，所以需要在血压控制平稳后，再根据上面智齿的具体情况决定是否拔除。
生活方式因素：如果患者生活方式较为特殊，例如经常进行一些可能导致牙齿受伤的剧烈运动等，那么对于上面智齿的保留需要更谨慎。因为如果上面智齿存在不良情况，在剧烈运动中可能更容易受伤，引发疼痛等问题。这时候可能需要拔除上面智齿以避免潜在的风险。
总之，下面智齿拔了后上面智齿是否需要拔除不能一概而论，需要由专业的口腔医生通过详细检查患者口腔情况、结合患者个体的年龄、全身健康状况、生活方式等多方面因素进行综合评估后才能做出决定。
