小儿肾积水有腹部包块、腰部胀痛、血尿、尿路感染等症状表现，还可能伴随生长发育迟缓、高血压等伴随表现，腹部包块常见于婴幼儿，年长儿可感腰部胀痛，部分有血尿，易并发尿路感染，重症未及时治者可生长发育迟缓，少数有高血压。
一、症状表现
（一）腹部包块
对于小儿肾积水患者，尤其是婴幼儿，腹部包块较为常见。这是因为肾脏积水扩张，使得肾脏体积增大，在腹部可触及囊性的包块。其大小会因肾积水程度不同而有所差异，若肾积水较轻，包块可能较小且边界相对清晰；若肾积水严重，包块则较大，甚至可占据腹部较大范围。从年龄角度看，婴幼儿由于腹部脂肪相对较少，更容易触摸到腹部包块，而年长儿可能因腹部脂肪较多等因素，包块触及相对困难些，但一旦出现仍需高度重视。
（二）腰部胀痛
年长儿可能会表述腰部有胀痛感。这是由于肾脏积水导致肾脏被膜受到牵拉，从而引起腰部的不适。不同年龄小儿对疼痛的表述能力不同，婴幼儿可能表现为哭闹不安、烦躁等，而年长儿能明确指出腰部胀痛。生活方式方面，若小儿长时间处于某种姿势，可能会加重腰部胀痛的感觉，比如长时间站立或剧烈活动后，腰部胀痛可能会更明显。
（三）血尿
部分小儿肾积水患者会出现血尿症状。其发生机制可能与肾脏积水后，肾盂内压力变化，导致肾盂黏膜的小血管破裂等有关。血尿的表现形式多样，可为镜下血尿，即通过尿常规检查发现红细胞增多；也可为肉眼血尿，尿液呈红色。对于不同年龄的小儿，肉眼血尿的观察程度不同，婴幼儿可能通过尿液颜色的变化被发现，年长儿则能更明确地描述尿液颜色异常。
（四）尿路感染表现
小儿肾积水时，由于尿液引流不畅，容易并发尿路感染。此时患儿可出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状。发热程度因感染的严重程度而异，轻度感染可能只是低热，严重感染时可出现高热。尿频表现为排尿次数明显增多，尿急是指患儿有强烈的排尿欲望，很难控制，尿痛则是排尿时尿道有疼痛感。从病史角度看，若小儿既往有肾积水病史，出现上述尿路感染症状时，更应考虑与肾积水相关的感染。
二、伴随表现
（一）生长发育迟缓
在小儿肾积水患者中，尤其是病情较重且未得到及时治疗的患儿，可能会出现生长发育迟缓的情况。这是因为肾积水会影响肾脏的正常功能，导致体内代谢紊乱等，从而影响小儿的营养吸收、激素调节等，进而影响生长发育。从年龄因素考虑，婴幼儿处于生长发育的关键时期，肾积水对其生长发育的影响更为明显，可能表现为身高增长缓慢、体重不增或增加缓慢等。
（二）高血压
少数小儿肾积水患者可出现高血压。其发生机制可能与肾脏积水导致肾实质缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。高血压的程度可轻可重，轻度高血压可能无明显症状，重度高血压则可能出现头痛、头晕等症状。对于小儿高血压，需要密切关注，因为长期高血压可能会对小儿的心脏、脑血管等造成不良影响。不同年龄小儿对高血压的耐受程度不同，婴幼儿可能因症状不典型而容易被忽视，年长儿可能会出现头痛等相对较明显的症状。
