急性化脓性中耳炎是细菌感染引起中耳黏膜急性化脓性炎症，病变累及鼓室等部位，病因有病原体感染、上呼吸道感染、水进入中耳等，儿童更易患病，临床表现有全身和局部症状，诊断靠耳部检查、听力检查、血常规等，治疗需控制感染、通畅引流、病因治疗，可通过增强体质、注意耳部卫生、积极治疗上呼吸道感染来预防。
一、定义
急性化脓性中耳炎是由细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他部位如咽鼓管、鼓窦及乳突等也可受累。
二、病因
病原体感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌等。儿童由于咽鼓管短、宽且直，呈水平位，病原体易通过咽鼓管侵入中耳，因此儿童患急性化脓性中耳炎的几率相对较高。例如，在儿童上呼吸道感染时，病原体很容易经咽鼓管进入中耳引发炎症。
上呼吸道感染：当人体患感冒、扁桃体炎等上呼吸道感染性疾病时，炎症容易波及咽鼓管，导致咽鼓管黏膜充血、肿胀，管腔阻塞，从而使病原体在中耳内繁殖引发感染。
游泳等水进入中耳：游泳时如果鼻腔或口腔进水，污水可通过咽鼓管进入中耳；跳水时耳部受到水的冲击，也可能使水进入中耳，若此时中耳局部防御功能较弱，就容易引发感染。
三、临床表现
全身症状：儿童患者全身症状较为明显，常表现为发热，体温可高达39-40℃，可伴有畏寒、乏力、食欲减退等全身不适症状。而成人患者全身症状相对较轻，可能仅有低热或无明显全身症状。
局部症状
耳痛：发病初期患者感耳痛，多为剧烈胀痛或跳痛，穿孔流脓后耳痛可减轻。儿童患者由于不能准确表达，可能会表现为哭闹、抓耳等。
听力减退及耳鸣：患者可出现听力下降，伴有耳鸣，开始时可能仅感觉耳闷，随着病情发展，听力逐渐下降。
耳漏：鼓膜穿孔后，耳内有液体流出，初为血性分泌物，后变为脓性分泌物。
四、诊断
耳部检查
耳镜检查：可见鼓膜充血、穿孔，初期鼓膜穿孔较小，不易看到脓液流出时，可见鼓膜表面有闪烁的亮点，为化脓的迹象。
影像学检查：对于病情复杂或需要排除其他并发症的患者，可进行颞骨CT检查，了解中耳及乳突的病变情况。
听力检查：一般为传导性听力损失，通过纯音听阈测试等可明确听力损失的程度和类型。
血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞计数可升高，提示有细菌感染。
五、治疗原则
控制感染：根据病情严重程度选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，及时控制中耳的感染，防止炎症进一步加重或转为慢性。
通畅引流：当鼓膜穿孔较小，引流不畅时，可考虑行鼓膜切开术，以利于脓液排出；当鼓膜穿孔较大时，要保持外耳道清洁，促进脓液引流。
病因治疗：积极治疗上呼吸道感染等原发病，避免病原体再次侵入中耳。
六、预防措施
增强体质：儿童应加强体育锻炼，合理饮食，保证充足的睡眠，以提高身体的抵抗力，减少上呼吸道感染的发生。
注意耳部卫生：教育儿童不要随便挖耳，游泳、洗头时要注意防止水进入耳内，若有水进入，应及时将耳内的水排出，可通过单脚跳跃等方法使耳内的水流出。
积极治疗上呼吸道感染：一旦发生上呼吸道感染，要及时就医治疗，防止炎症蔓延至中耳引发急性化脓性中耳炎。
