呛咳可能由咽炎或气管炎引起，咽炎致呛咳时咽部不适突出，有干痒、疼痛等症状，影像学无下呼吸道病变；气管炎致呛咳时伴咳痰，胸部检查可见气管、支气管炎症改变，可从症状表现细节、影像学检查、病史等方面鉴别，儿童和老年人出现呛咳需特殊关注。
一、咽炎导致呛咳的情况
咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织的炎症。急性咽炎时，咽部黏膜充血、水肿，刺激咽喉部神经，可引起刺激性咳嗽，有时会因咳嗽较为剧烈而出现呛咳现象。慢性咽炎患者咽部常有异物感，也可能会引发咳嗽，在某些情况下也可能出现呛咳表现。一般来说，咽炎引起的呛咳往往伴有咽部不适症状，如咽部干痒、疼痛、异物感等，咳嗽多为刺激性干咳。从年龄角度看，各年龄段均可发生咽炎，儿童可能因上呼吸道感染等引发急性咽炎导致呛咳；对于有长期吸烟、过度用嗓等生活方式的人群，慢性咽炎导致呛咳的风险相对较高。
二、气管炎导致呛咳的情况
气管炎是气管黏膜及其周围组织的炎症。急性支气管炎起病较急，常先有上呼吸道感染症状，之后出现咳嗽，起初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，严重时可因剧烈咳嗽而引起呛咳。慢性支气管炎多有长期咳嗽、咳痰病史，在病情急性发作时，咳嗽、咳痰症状加重，也可能出现呛咳情况。气管炎引起的呛咳，咳嗽时往往伴有咳痰，可咳出黏液性或脓性痰。不同年龄人群中，儿童由于呼吸道防御功能较弱，更容易患气管炎导致呛咳；长期接触有害气体、粉尘等的人群，患气管炎进而出现呛咳的风险增加。
三、咽炎与气管炎导致呛咳的鉴别要点
1.症状表现细节
咽炎：主要症状集中在咽部，除呛咳外，咽部的不适感更为突出，如咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时疼痛可能加重，有时还会伴有声音嘶哑等症状，咳嗽时咽部的刺激感是主要诱因。
气管炎：除呛咳外，重点在呼吸道的下部分，咳嗽时往往能感觉到气管部位的不适，咳痰是较为典型的表现，痰液的性状能提供一定鉴别信息，急性气管炎初期多为白色黏液痰，逐渐可变为脓性痰，慢性气管炎咳痰量相对较多，且多为白色黏液或浆液泡沫性痰。
2.影像学检查
咽炎：咽部的影像学检查一般无明显的气管、支气管等下呼吸道的病变表现，咽部黏膜可能呈现充血等炎症表现，但肺部等下呼吸道结构正常。
气管炎：胸部X线或CT检查可发现气管、支气管的炎症改变，如急性支气管炎早期X线可无明显异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱等，慢性支气管炎可见肺纹理增多、紊乱等表现，严重时可出现肺部的其他相关改变。
3.病史方面
咽炎：既往可能有反复咽部感染史、长期不良用嗓习惯、接触刺激性化学物质等病史。
气管炎：既往可能有反复呼吸道感染史、长期吸烟史、接触粉尘或有害气体等职业暴露史。
特殊人群方面，儿童出现呛咳时，无论是咽炎还是气管炎都需要更加谨慎处理。儿童咽炎可能因炎症影响呼吸，需注意保持呼吸道通畅；儿童气管炎时，由于其气道较窄，呛咳可能导致呼吸困难等更严重后果，要密切观察呼吸情况。老年人出现呛咳时，无论是咽炎还是气管炎都要考虑到其心肺功能相对较弱的情况，咽炎导致的呛咳可能因咳嗽频繁影响休息，气管炎导致的呛咳可能加重心肺负担，需及时就医明确病因进行相应处理。
