慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，多因急性化脓性中耳炎延误治疗等引起，有感染、局部、全身等病因，有耳部及全身症状，通过耳部检查、听力检查、影像学检查诊断，需与中耳癌、结核性中耳炎鉴别，治疗原则为控制感染、清除病灶、改善引流，儿童和老年人有特殊注意事项，不及时治疗可致严重后果。
病因
感染因素：急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，致使病程迁延而转为慢性。一般多由葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌等引起感染。
局部因素：鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎等，细菌容易侵入中耳引起反复发作。
全身因素：患有贫血、糖尿病等慢性疾病，机体抵抗力差，或营养不良，易反复发生中耳炎，且感染不易控制。
临床表现
耳部症状
流脓：间歇性或持续性流脓，急性发作时流脓增多。脓液性质可为黏液性、黏脓性或脓性，若有肉芽或息肉出血时，脓液内混有血丝或耳内有血性分泌物。
听力下降：程度不一，一般为传导性聋，若病变累及内耳，可出现混合性聋或感音神经性聋。
耳鸣：部分患者可出现耳鸣，多为低调间歇性。
全身症状：一般较轻，当急性发作时，可出现畏寒、发热、疲倦、食欲减退等全身症状。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。
检查
耳部检查
鼓膜检查：可见鼓膜穿孔，穿孔多位于紧张部，大小、形态不一，可呈中央性穿孔或边缘性穿孔等。通过鼓膜穿孔处可见鼓室黏膜充血、肿胀，或有肉芽、息肉等。
听力检查：纯音听阈测试可了解听力损失的程度和类型，一般为传导性聋，若有中耳胆脂瘤形成或病变累及内耳，则可出现混合性聋或感音神经性聋。
影像学检查：颞骨CT检查可明确中耳乳突内有无骨质破坏、胆脂瘤形成等情况，对诊断和制定治疗方案有重要意义。
诊断与鉴别诊断
诊断：根据病史（急性化脓性中耳炎迁延不愈病史）、耳部检查（鼓膜穿孔、流脓等）及影像学检查等可明确诊断。
鉴别诊断
中耳癌：多有血性分泌物，耳痛明显，晚期可有面瘫、张口困难等，颞骨CT及病理检查可鉴别。
结核性中耳炎：多有结核病史，脓液稀薄，鼓膜有多个穿孔，听力损失较重，颞骨CT可见骨质破坏，病理检查可确诊。
治疗原则
控制感染：根据脓液细菌培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素控制感染。
清除病灶：对于有肉芽、息肉或胆脂瘤形成的患者，应行手术治疗，彻底清除病灶，预防并发症。
改善引流：保持鼻腔及咽鼓管通畅，可使用黏膜收缩剂滴鼻等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患慢性化脓性中耳炎时，家长需密切观察患儿听力、耳部症状及全身情况。由于儿童咽鼓管短、宽、直，细菌易侵入中耳，且儿童抵抗力相对较弱，病情变化较快，应及时就医，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，避免低龄儿童使用可能不恰当的药物。
老年人：老年人患慢性化脓性中耳炎时，常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需综合考虑基础疾病情况。控制感染时要注意药物与基础疾病用药的相互作用，手术治疗需评估患者全身状况能否耐受手术。
慢性化脓性中耳炎需要及时、规范的治疗，若不及时治疗可能会引起颅内、外并发症等严重后果。
