尿液标本采集有清洁中段尿采集、导尿、耻骨上膀胱穿刺等方式,尿液检查包括尿常规(白细胞、红细胞、亚硝酸盐、尿蛋白等情况)、尿沉渣镜检(镜检白细胞等),尿液培养可明确细菌情况,血液检查有血常规、C-反应蛋白,影像学检查有超声检查、排尿性膀胱尿道造影,分别用于不同情况的尿路感染诊断及相关排查。
导尿:适用于不能自行排尿或清洁中段尿采集困难的婴儿。导尿需要在严格无菌操作下进行,避免引入外界细菌。但导尿是有创操作,可能会增加尿路感染的风险,所以非必要不采用。
耻骨上膀胱穿刺:这是一种有创性操作,主要用于新生儿或婴儿尿液培养。由于该操作创伤相对较大,只有在其他标本采集方法无法获得准确结果时才会考虑使用。
尿液检查
尿常规
白细胞:尿中白细胞增多提示可能存在尿路感染。正常情况下,婴儿尿液中白细胞数量较少,如果白细胞计数超过正常范围,结合临床症状要考虑尿路感染的可能。但需要注意的是,外阴污染等情况也可能导致白细胞假阳性,所以需要结合其他检查综合判断。
红细胞:尿路感染时可能会出现少量红细胞,若红细胞增多明显,还需要排除其他泌尿系统疾病的可能。
亚硝酸盐:如果尿液中的细菌含有硝酸盐还原酶,可将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐,亚硝酸盐试验阳性对尿路感染有一定的提示作用,但阴性也不能完全排除尿路感染,因为有些细菌不具备还原硝酸盐的能力。
尿蛋白:严重的尿路感染可能会导致尿蛋白阳性,但一般为轻度增高。
尿沉渣镜检:镜检白细胞若超过5个/高倍视野,提示尿路感染。同时还可以观察是否有细菌、白细胞管型等,白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有一定意义。
尿液培养
细菌培养:尿液培养可以明确是否有细菌生长,并确定细菌的种类及对药物的敏感性。如果培养出致病菌,如大肠埃希菌等常见的尿路感染致病菌,即可确诊尿路感染。一般要求培养出的细菌菌落计数超过10CFU/ml才有诊断意义,但对于新生儿或免疫功能低下的婴儿,菌落计数达到103CFU/ml就有临床意义。
血液检查
血常规:急性尿路感染时,血常规可能会出现白细胞总数及中性粒细胞增高,提示有感染存在。但对于新生儿或小婴儿,血常规的表现可能不典型,需要结合其他检查综合判断。
C-反应蛋白(CRP):CRP是一种急性时相反应蛋白,尿路感染时CRP会升高,而且其升高程度与感染的严重程度有一定相关性。CRP升高提示体内存在炎症反应,对判断感染的活动程度有一定帮助。
影像学检查
超声检查:对于6个月以上反复发生尿路感染的婴儿,建议进行超声检查,以了解泌尿系统有无结构异常,如肾盂输尿管扩张、肾积水、先天性畸形等。超声检查无创、简便,可以作为初步筛查泌尿系统结构的方法。
排尿性膀胱尿道造影(VCUG):对于1岁以上反复尿路感染或首次尿路感染伴有发热的婴儿,建议进行VCUG检查,以排除膀胱输尿管反流。膀胱输尿管反流是导致婴儿反复尿路感染的重要原因之一,VCUG可以明确反流的程度和部位,对制定治疗方案有重要指导意义。一般在尿路感染急性期过后进行该检查,检查时要注意避免造影剂对婴儿的不良影响,同时要严格按照儿科检查的要求进行操作,保证检查的安全性和准确性。



