精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病，发病与解剖、生理因素有关，有阴囊坠胀疼痛等症状，可通过体格检查、超声检查、精液分析诊断，分保守和手术治疗，对不同人群影响不同，生育期男性要及时评估治疗并避免长久站立，儿童及青少年需密切观察，老年男性要综合评估后治疗。
发病机制
解剖因素：精索内静脉行程长，呈直角进入肾静脉，血流回流阻力较大。而且左精索内静脉位于乙状结肠后面，受到肠道压迫，会影响血液回流。此外，精索静脉瓣发育不全、缺失等也会导致静脉回流障碍。
生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富。另外，长久站立，增加腹压也是发病因素之一。
临床表现
症状：部分患者可无明显症状，仅在体检时被发现。有症状的患者主要表现为阴囊坠胀、疼痛，可向腹股沟区、下腹部放射，站立、行走时加重，平卧休息后缓解。有些患者还可能伴有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。另外，精索静脉曲张还可能影响生育能力，导致男性不育。
体征：体检时可发现阴囊内蚯蚓状曲张的静脉团。站立时阴囊表面可见扩张的静脉，触诊可摸到柔软迂曲的静脉团，平卧后曲张静脉可缩小或消失。
诊断方法
体格检查：一般站立位检查，可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉扩张，如蚯蚓状。
超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。可以清晰显示精索静脉的直径、血流情况等。一般精索静脉内径大于2mm考虑存在精索静脉曲张，而且还能判断精索静脉曲张的程度，分为轻度（内径2-2.5mm）、中度（内径2.6-3mm）、重度（内径大于3mm）。
精液分析：对于伴有不育的患者，精液分析是必要的检查。精索静脉曲张可能会影响精子的数量、活力和形态，导致精液质量异常。
治疗方式
保守治疗：对于轻度精索静脉曲张，无症状或症状较轻者，可采用保守治疗。包括阴囊托带、局部冷敷等。但保守治疗一般适用于症状较轻或生育要求不高的患者，其效果相对有限。
手术治疗：对于中重度精索静脉曲张，或者伴有不育、阴囊明显坠胀疼痛等症状的患者，通常需要手术治疗。手术方式主要有开放手术、腹腔镜手术和显微镜下精索静脉结扎术等。显微镜下精索静脉结扎术具有复发率低、并发症少等优点，能够更精细地结扎精索内静脉，保护睾丸动脉等重要结构。
对不同人群的影响及注意事项
生育期男性：精索静脉曲张对生育期男性影响较大，可能导致精子质量下降，进而影响生育。所以对于有生育需求且存在精索静脉曲张的男性，应及时评估病情，必要时进行手术等治疗。在日常生活中，要避免长久站立等增加腹压的行为，减少对精索静脉回流的影响。
儿童及青少年：儿童及青少年时期如果发生精索静脉曲张，需要密切观察。因为此时身体还在发育，精索静脉曲张可能会影响睾丸的正常发育。如果发现儿童或青少年有阴囊不适等情况，应及时就医检查，根据病情严重程度采取相应的处理措施。
老年男性：老年男性患精索静脉曲张相对较少，但如果发生，也需要考虑其身体状况。由于老年男性可能同时伴有其他基础疾病，在治疗时要综合评估手术风险等因素。如果症状较轻，可先采取保守治疗缓解症状；如果症状较重，需要在充分评估身体状况后再考虑是否手术。
