风湿性关节炎是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的常见急慢性结缔组织炎症，发病机制涉及感染因素和自身免疫反应，临床表现有关节和全身症状，诊断需结合多种标准，治疗包括抗生素和抗风湿治疗，预防要注意环境卫生、锻炼等，不同人群（儿童、女性、老年人）有不同特点。
1.发病机制
感染因素：A组乙型溶血性链球菌感染后，人体免疫系统产生免疫反应，抗原抗体复合物沉积在关节等部位，引发炎症反应。例如，链球菌细胞壁的某些成分作为抗原，刺激机体产生抗体，形成的复合物可在关节滑膜等组织中沉积，激活补体等一系列免疫过程，导致关节炎症。
自身免疫反应：免疫系统错误地将自身关节组织当作外来抗原进行攻击，造成关节的损伤和炎症。
2.临床表现
关节症状
对称性多关节炎：常累及膝、踝、肩、腕、肘等大关节，表现为关节红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛具有游走性，在不同关节之间辗转发作。比如，今天膝关节疼痛明显，经过治疗或自然缓解后，明天可能肩关节出现类似症状。
晨僵：早晨起床时关节部位出现僵硬感，活动后可逐渐缓解，但病情严重时晨僵时间较长，可持续数小时。
全身症状：患者可能出现发热、乏力、食欲减退等全身表现，体温可呈低热或中等度发热。
3.诊断标准
主要标准：包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等。
次要标准：有前驱链球菌感染证据（如咽拭子培养A组乙型溶血性链球菌阳性或抗链球菌溶血素O等抗体滴度升高）、关节痛、血沉增快、C-反应蛋白升高、P-R间期延长等指标。一般需结合临床表现、实验室检查等综合判断，符合两项主要标准加两项次要标准或者一项主要标准加三项次要标准时高度怀疑风湿性关节炎，但需排除其他类似疾病。
4.治疗与预防
治疗
抗生素治疗：使用青霉素等抗生素消除链球菌感染灶，防止病情复发。
抗风湿治疗：常用药物有水杨酸制剂（如阿司匹林）等，可缓解关节炎症、疼痛等症状。
预防
注意居住环境卫生，保持室内通风良好，减少链球菌感染的机会。
加强体育锻炼，增强机体免疫力，尤其是儿童和青少年，通过适当的运动如跑步、游泳等提高身体抵抗力。对于有链球菌感染病史的人群，如扁桃体反复发炎等情况，必要时可在医生评估下考虑扁桃体摘除等处理措施以预防风湿性关节炎的发生。
5.不同人群特点
儿童：儿童患风湿性关节炎时症状可能不太典型，且心脏受累的风险相对较高，需要密切监测心脏情况，如通过心电图等检查观察P-R间期等指标变化。在治疗时要考虑儿童的生理特点，药物选择需谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方案。
女性：在发病机制和临床表现上与男性无本质差异，但女性在生理期、孕期等特殊时期，由于体内激素水平变化等因素，可能会对病情产生一定影响，例如部分女性在经期前后关节症状可能会有加重趋势，需要根据个体情况调整治疗和生活方式。
老年人：老年人患风湿性关节炎时，往往合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时要充分考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。同时，老年人的关节软骨等组织退变本身也可能与风湿性关节炎的症状相互交织，在治疗过程中需要综合评估，兼顾对风湿性关节炎的控制和基础疾病的管理。
