通过症状表现初步判断耳石症可依据眩晕发作特点（如方向特异性）和眼震特点（如不同半规管耳石症对应眼震快相方向不同），借助专业检查明确判断可通过Dix-Hallpike试验（坐于检查床迅速躺下头向患侧转45°，出现短暂眩晕和特征性眼震则患侧为该耳）和Roll试验（仰卧迅速向一侧翻身头向肩部转45°，出现眩晕和相应眼震则该侧耳朵存在耳石症）来确定患侧耳朵，不同人群在检查操作和表现上有一些需注意的差异，但判断依据核心不变。
一、通过症状表现初步判断
1.眩晕发作特点
方向特异性：耳石症引起的眩晕发作通常与头位变化有关，且具有方向特异性。当患耳处于特定头位时容易诱发眩晕。例如，后半规管耳石症患者，当头部后仰或躺下、从躺下坐起等头位变化时易诱发眩晕；前半规管耳石症患者，头部前倾等特定头位变化时易引发症状；外半规管耳石症患者，头部向患侧转动时易出现眩晕。一般来说，患耳侧在诱发眩晕的头位变化中更易出现症状表现，这是判断哪个耳朵有耳石症的一个重要线索。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，耳石症的症状表现可能有一定差异，但眩晕发作的方向特异性是共性特征。比如，年轻人群如果有明确的头位变化诱发眩晕的情况，就需要考虑耳石症的可能，并进一步判断是哪个耳朵。
2.眼震特点
快相方向：医生通过眼震电图等检查可以观察到眼震情况。不同半规管的耳石症对应的眼震快相方向不同。后半规管耳石症眼震快相向同侧肩部，前半规管耳石症眼震快相向上，外半规管耳石症眼震快相向患侧。通过眼震的快相方向可以辅助判断是哪个耳朵的耳石症。例如，若眼震快相方向指向右侧肩部等符合后半规管耳石症眼震特点，结合头位变化诱发眩晕的情况，可初步判断可能是右侧耳朵的后半规管存在耳石症。不同年龄的人群，眼震的表现可能在敏感度等方面有差异，但眼震快相方向的判断依据是相对固定的科学依据。
二、借助专业检查明确判断
1.Dix-Hallpike试验
操作及判断方法：医生会让患者坐于检查床上，迅速躺下，头向患侧转45°，然后观察患者的反应。如果在这个过程中患者出现短暂的眩晕和特征性眼震，就提示患耳为该侧。对于儿童患者，操作时要更加轻柔，避免因过度刺激导致不适，但判断标准与成人一致，即出现符合耳石症的眩晕及眼震表现则对应患侧耳朵。不同生活方式的人群，如长期伏案工作者可能因为颈部姿势问题影响头位变化时的判断，但Dix-Hallpike试验的基本原理和判断依据不受生活方式本质影响。有既往耳部病史的人群，进行该试验时需要更加仔细评估，因为既往病史可能影响头位变化时的反应，但核心的眼震和眩晕表现的判断标准不变。
2.Roll试验
操作及判断方法：让患者仰卧，迅速向一侧翻身，头向肩部转45°，观察眼震和眩晕情况。如果向某一侧翻身时出现眩晕和相应眼震，提示该侧耳朵存在耳石症。对于老年人，进行Roll试验时要注意动作缓慢，避免因身体平衡功能相对较差导致摔倒等意外情况，但试验的判断依据是基于眼震和眩晕的出现情况来确定患侧耳朵。不同性别在进行Roll试验时，身体的反应可能在个体差异上有所不同，但试验结果的判断是基于科学的眼震和眩晕表现来判定患侧耳朵。
