外耳道胆脂瘤是外耳道皮肤脱屑等形成的非真性肿瘤，发病与炎症等因素有关，有耳部症状及耳部检查表现，CT可助诊，需与相关病鉴别，主要手术切除，儿童和老年人治疗有特殊注意事项。
发病机制
可能与外耳道长期受到炎症刺激有关，炎症会导致外耳道皮肤的鳞状上皮细胞过度增生、角化，角化的上皮细胞脱落物不能正常排出，逐渐堆积形成胆脂瘤样物质。另外，外耳道狭窄、耵聍栓塞、异物存留等因素可能会阻碍上皮碎屑的排出，从而促进外耳道胆脂瘤的形成。
临床表现
耳部症状：早期可能没有明显症状，随着胆脂瘤的增大，会出现耳内堵塞感、耳鸣、听力下降等症状。如果胆脂瘤破坏外耳道骨质，侵犯周围组织，可能会引起耳痛，疼痛可为持续性或间歇性。当胆脂瘤继发感染时，会出现耳流脓，脓液常有特殊臭味，同时可伴有耳闷、听力进一步下降等表现。
耳部检查表现：耳镜下可见外耳道内有白色或黄色胆脂瘤样物质堵塞，其表面被多层鳞状上皮包裹，与外耳道皮肤紧密相连。去除胆脂瘤后，可见外耳道皮肤充血、糜烂等炎症表现。
影像学检查
CT检查：可清晰显示外耳道胆脂瘤的范围，能看到外耳道内软组织密度影，以及是否有骨质破坏等情况。通过CT检查可以帮助医生判断胆脂瘤与周围结构的关系，对于制定治疗方案很有帮助。例如，若发现胆脂瘤已经破坏外耳道骨壁，向周围组织侵犯，手术时需要更加谨慎地操作，避免损伤周围重要结构。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据患者的症状、耳部检查以及影像学检查来综合诊断。医生会详细询问患者的耳部不适症状、病程等情况，然后通过耳镜观察外耳道内的情况，再结合CT等影像学检查结果来明确是否为外耳道胆脂瘤。
鉴别诊断：需要与外耳道耵聍栓塞、慢性化脓性中耳炎等疾病相鉴别。外耳道耵聍栓塞主要是外耳道内耵聍积聚形成的团块，取出耵聍后外耳道结构正常；慢性化脓性中耳炎除了有耳部流脓、听力下降等表现外，鼓膜多有穿孔等特征性改变，而外耳道胆脂瘤鼓膜一般正常，但有外耳道内异常新生物等表现。
治疗
主要治疗方法是手术切除。手术的目的是彻底清除胆脂瘤组织，同时尽量保留外耳道的正常结构和功能。对于较小的、未广泛侵犯周围组织的外耳道胆脂瘤，可以在耳内镜下进行手术切除，这种手术创伤小，恢复相对较快。对于胆脂瘤较大、侵犯范围较广的患者，可能需要采用开放式手术等方式进行治疗。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患外耳道胆脂瘤相对较少见，但一旦发生，由于儿童外耳道结构和生理功能尚未完全发育成熟，在诊断和治疗时需要更加谨慎。例如，在进行影像学检查时，要考虑辐射对儿童生长发育的影响，尽量选择对儿童辐射较小的检查方法。在手术治疗时，要根据儿童的具体情况，选择合适的手术方式和麻醉方式，确保手术安全，并且要注意术后的护理，促进外耳道的恢复。
老年人：老年人患外耳道胆脂瘤时，可能同时合并有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等。在治疗前需要对老年人的全身状况进行全面评估，因为手术等治疗可能会受到基础疾病的影响。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内才能进行手术，以降低手术感染等并发症的发生风险。同时，老年人术后恢复相对较慢，需要加强术后的观察和护理，注意预防感染等并发症的发生。
