通过回声特点、形态特征、位置与肾脏结构关系、血流情况等方面可鉴别肾结石和肾肿瘤，肾结石B超多为强回声伴声影、形态多样边界清、位于肾盏肾盂内、无明显血流；肾肿瘤回声多样后方无声影、形态多样边界因性质而异、与肾脏结构关系复杂、多有血流信号，不同人群需综合B超表现鉴别，特殊人群可初步区分但最终确诊常需结合其他检查。
一、回声特点
肾结石：B超下多表现为强回声，且后方伴有声影。这是因为结石对超声的反射、折射能力强，所以呈现强回声，而声影的产生是由于结石阻挡了超声的传播，使得其后方出现无回声区。不同成分的肾结石回声强度可能略有差异，但总体以强回声伴声影为主要特征，例如草酸钙结石在B超下通常表现为明显的强回声及声影。
肾肿瘤：肾肿瘤的回声特点多样。如果是实性的肾肿瘤，常见的有低回声、等回声或高回声等情况。例如，一些肾细胞癌可能表现为低回声或等回声，而错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）内含有脂肪、血管和平滑肌等成分，B超下可表现为高回声。而且肾肿瘤后方一般不伴有声影，这与肾结石有明显区别。
二、形态特征
肾结石：形态多为点状、团块状或不规则形等，一般边界相对较清晰。结石在肾脏内的位置相对固定，多位于肾盏或肾盂内，形状取决于其所在的解剖结构及形成过程，比如在肾盏内的结石可能呈鹿角状等不规则形状，但边界通常较清晰。
肾肿瘤：肾肿瘤的形态多样，可为圆形、椭圆形或不规则形。肿瘤边界情况因肿瘤的性质而异，良性肿瘤边界多较清晰，恶性肿瘤边界可能欠清晰，呈浸润性生长的表现。例如，肾细胞癌常呈结节状或分叶状，边界有时不太规则，与周围肾组织的界限可能不够清晰。
三、位置与肾脏结构关系
肾结石：肾结石主要位于肾盏或肾盂内，与肾脏实质的关系相对较为局限，一般是在肾盂肾盏的腔内或壁内段等部位。其位置相对固定，通常不会侵犯周围的肾实质等结构，除非结石长期刺激导致局部肾实质的改变，但从B超表现上主要是在肾盂肾盏区域的异常回声。
肾肿瘤：肾肿瘤可起源于肾实质内，向肾盏肾盂内生长或向肾外生长。如果是肾实质内的肿瘤，可侵犯周围的肾实质、肾包膜等结构，与肾脏结构的关系更为复杂。例如，肿瘤可能突入肾盏肾盂内，也可能向外侵犯肾周脂肪组织等，B超下可观察到肿瘤与肾实质的连续性改变等情况。
四、血流情况
肾结石：肾结石本身一般无明显血流信号，因为它不是血管丰富的组织，B超检测血流时通常显示无血流或极少血流。
肾肿瘤：肾肿瘤往往血供相对丰富，在彩色多普勒超声检查时，可检测到肿瘤内有血流信号，根据肿瘤的性质不同，血流分布及丰富程度可能有所差异。例如，肾细胞癌通常血供较丰富，彩色多普勒可显示肿瘤内有明显的血流信号，而一些良性肿瘤血供相对较少，但也可能有少量血流信号。
不同年龄段、性别、生活方式及病史的人群在B超检查发现肾脏异常回声时，都需要综合上述这些B超表现来进一步鉴别肾结石和肾肿瘤。比如，有长期反复腰痛、血尿等症状的患者，更需要细致分析B超下的这些特征来明确诊断，以便采取相应的后续诊疗措施。对于儿童等特殊人群，B超检查相对无创，能较好地通过这些回声、形态等特征来初步区分肾结石和肾肿瘤，但最终确诊还可能需要结合CT等其他检查手段。
