胰岛素抵抗会引发多方面症状，代谢方面有高血糖相关表现（如不同年龄段空腹或餐后血糖异常，儿童“三多一少”更明显）、血脂异常（甘油三酯升、HDL-C降、LDL-C升，长期高热量高脂肪饮食及年龄增长易致）；心血管系统相关有血压升高（钠水潴留、血管内皮功能影响致，不同性别机制相似，老年人血压波动大）、动脉粥样硬化风险增加（因血脂异常，早期无症状，进展后有靶器官缺血表现，缺乏运动者进展快）；还有其他相关症状，如肥胖（尤其是中心性肥胖，与胰岛素抵抗互为因果，影响儿童生长发育及成年患病风险）、皮肤表现（部分患者出现黑棘皮症，儿童出现需警惕特殊情况）。
血脂异常：胰岛素抵抗常伴有脂质代谢紊乱。肝脏合成甘油三酯增加，同时脂蛋白脂酶活性降低，影响甘油三酯的清除，导致血清甘油三酯水平升高。此外，还可能出现高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高的情况。例如，研究发现胰岛素抵抗的个体中，血清甘油三酯水平可超过正常范围上限，HDL-C水平低于正常男性和女性的参考值下限。在生活方式方面，长期高热量、高脂肪饮食的人群更容易出现胰岛素抵抗相关的血脂异常，且随着年龄增长，这种脂质代谢紊乱的风险可能增加。
心血管系统相关症状
血压升高：胰岛素抵抗可通过多种机制导致血压升高。一方面，胰岛素抵抗引起钠水潴留，使血容量增加，从而升高血压；另一方面，胰岛素抵抗会影响血管内皮功能，导致血管舒张功能障碍，使血管阻力增加。患者可能会出现血压持续高于140/90mmHg的情况，对于不同性别，高血压的发生发展可能有一定差异，一般来说，男性和女性在胰岛素抵抗相关高血压的发病机制上基本相似，但在不同年龄段的表现可能不同，老年人可能更容易出现血压波动较大的情况。
动脉粥样硬化风险增加：由于血脂异常等因素，胰岛素抵抗患者动脉粥样硬化的风险明显升高。动脉壁内膜下脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，使动脉管壁变硬、弹性减退、管腔狭窄。患者可能在早期无明显症状，但随着病情进展，可能会出现相应靶器官缺血的表现，如冠状动脉粥样硬化可导致心绞痛、心肌梗死等，脑动脉粥样硬化可引起头晕、头痛、脑梗死等。在生活方式上，缺乏运动的胰岛素抵抗患者动脉粥样硬化的进展可能更快。
其他相关症状
肥胖：尤其是中心性肥胖，即脂肪主要堆积在腹部。胰岛素抵抗和肥胖常常互为因果，肥胖患者由于脂肪细胞肥大，胰岛素受体密度降低，对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素抵抗；而胰岛素抵抗又进一步影响脂肪代谢，促进脂肪储存，加重肥胖。儿童肥胖患者如果存在胰岛素抵抗，可能会影响其生长发育，并且增加未来患2型糖尿病等代谢性疾病的风险；成年肥胖患者中胰岛素抵抗的发生率也较高，且随着肥胖程度的加重，胰岛素抵抗的程度可能也会加重。
皮肤表现：部分胰岛素抵抗患者可能出现黑棘皮症，多见于颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，表现为皮肤颜色加深，呈天鹅绒样增厚。这是由于胰岛素抵抗时，体内胰岛素水平升高，刺激皮肤成纤维细胞增生和黑色素沉积所致。不同年龄的患者黑棘皮症的表现可能相似，但儿童患者如果出现黑棘皮症，需要警惕是否存在先天性胰岛素抵抗等特殊情况，应进一步检查明确病因。
