大叶性肺炎与小叶性肺炎在病原体、病理改变、临床表现、影像学表现及治疗等方面存在区别，大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染，病理呈大叶或肺段分布，起病急，表现为高热、咳铁锈色痰等；小叶性肺炎病原体多样，病理为小叶性分布，多见于体弱人群，症状不典型，治疗需针对病原体并对症支持，特殊人群患两者均需密切关注病情及重要脏器功能。
一、病原体方面
大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，该菌多存在于正常人的鼻咽部，当人体抵抗力下降时，细菌大量繁殖致病，比如儿童因免疫系统尚未完全发育成熟、老年人因机体功能衰退等情况下易受感染。
小叶性肺炎：病原体多样，常为葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等，多见于体质虚弱或有基础疾病者，像长期卧床的老年人，由于活动少，呼吸道分泌物易积聚，利于细菌繁殖引发感染；儿童尤其是营养不良、免疫功能低下的儿童也是易感人群。
二、病理改变方面
大叶性肺炎：病理改变典型，通常累及肺大叶的全部或大部，病变起始于肺泡，迅速累及一个肺段或整个大叶，病理发展过程分为充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期和溶解消散期，炎症多呈大叶性或肺段性分布。
小叶性肺炎：是以细支气管为中心的肺小叶的炎症，病变呈多发性、小叶性分布，常散在于两肺各叶，尤以两肺下叶和背侧多见，病灶大小不一，直径多在0.5-1cm左右（相当于小叶范围），严重时病灶可相互融合成大片，称为融合性小叶性肺炎。
三、临床表现方面
大叶性肺炎：多见于青壮年，起病急骤，常有受凉、劳累等诱因，主要症状为高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛等，体温可在数小时内升至39-40℃，呈稽留热型，患者患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧。
小叶性肺炎：多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱者，起病较缓慢，也可急骤发病，症状多不典型，主要表现为发热、咳嗽、咳痰，咳嗽多为频繁的刺激性咳嗽，痰液可为脓性痰，可伴有呼吸急促、发绀等，体温可呈不规则热或弛张热，婴幼儿症状往往较重，可出现呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征等。
四、影像学表现方面
大叶性肺炎：胸部X线或CT检查早期可见肺纹理增粗，随着病情进展，实变期可见大片炎症浸润阴影或实变影，在叶间裂处可见到清晰的边界，呈大叶或肺段分布。
小叶性肺炎：胸部X线表现为两肺下野、中内带可见散在的不规则小片状或斑点状模糊阴影，密度不均匀，可融合成大片状。
五、治疗方面
大叶性肺炎：一般选用青霉素类等敏感抗生素进行治疗，根据病情严重程度决定给药途径（如口服、静脉滴注等），经过有效治疗后，多数患者预后良好。
小叶性肺炎：治疗需根据病原体选用相应抗生素，由于病原体多样，可能需要进行痰培养等检查以明确致病菌，选择更有针对性的抗生素，同时要注意对症支持治疗，如保持呼吸道通畅、吸氧等，对于体质虚弱的患者还需加强营养支持等。
特殊人群方面，儿童患大叶性肺炎或小叶性肺炎时，均需密切关注病情变化，因为儿童的呼吸系统和免疫系统发育尚未完善，病情变化可能较快；老年人患这两种肺炎时，要特别注意心、肺、肝、肾等重要脏器功能的监测，因为老年人各脏器功能减退，感染后更易出现并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等，应及时采取相应的治疗和护理措施以保障患者健康。
