妊娠和哺乳期风湿病患者需综合考量药物治疗，非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药使用各有禁忌与注意事项；非药物治疗中物理治疗和生活方式调整很重要；还需进行病情监测与个体化管理，以保障母婴健康。
一、药物治疗的考量
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
妊娠早期应谨慎使用NSAIDs，因为孕早期使用可能影响胎儿心血管系统等。孕中晚期使用可能导致胎儿动脉导管早闭等。哺乳期使用时，需考虑药物经乳汁分泌情况，部分NSAIDs可少量分泌至乳汁，可能对婴儿产生影响，如布洛芬，哺乳期使用需权衡利弊，若使用应暂停哺乳。
2.糖皮质激素
妊娠期间，小剂量糖皮质激素如泼尼松等在控制病情方面可能是必要的。对于病情需要的患者，低剂量糖皮质激素对胎儿的不良影响相对较小。哺乳期使用糖皮质激素时，地塞米松等可少量分泌至乳汁，可能影响婴儿下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，可选择泼尼松等对乳汁影响相对较小的药物，且需监测婴儿的肾上腺功能等情况。
3.改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤在妊娠期间属于禁忌药物，因其可导致胎儿畸形等严重不良后果。来氟米特在妊娠期间绝对禁忌，停药后需经过一定的药物清除周期（通常建议2年以上）才能妊娠。哺乳期使用DMARDs时，多数DMARDs可分泌至乳汁，对婴儿可能产生潜在的免疫抑制等不良影响，需谨慎选择，如柳氮磺吡啶，哺乳期使用需评估风险收益比。
二、非药物治疗的重要性
1.物理治疗
对于妊娠和哺乳期女性风湿病患者，物理治疗如适当的关节活动度训练、热敷等是重要的非药物干预手段。妊娠期间，关节活动度训练可以在医生或康复治疗师的指导下进行，有助于维持关节功能，缓解关节不适，且不会对胎儿造成直接危害。哺乳期女性进行适当的热敷等物理治疗可以缓解肌肉关节疼痛，同时不影响哺乳。例如，对于类风湿关节炎患者，在关节疼痛时，可进行温和的热敷，每次15-20分钟，每天可进行2-3次，以改善局部血液循环，减轻疼痛。
2.生活方式调整
妊娠和哺乳期女性需要注意休息，避免过度劳累。对于风湿病患者，合理的休息可以减轻关节负担。在生活方式方面，要注意保暖，尤其是关节部位，避免受凉加重病情。例如，在寒冷季节，妊娠或哺乳期女性应穿戴保暖的衣物，保护关节免受寒冷刺激。同时，要保持良好的姿势，无论是站立、坐姿还是卧姿，正确的姿势有助于减轻关节压力，对于脊柱关节病等患者尤为重要。
三、病情监测与个体化管理
1.病情监测
妊娠期间，需要密切监测风湿病患者的病情活动度以及胎儿的发育情况。例如，系统性红斑狼疮患者妊娠期间要监测血常规、尿常规、自身抗体等指标，同时通过超声等检查监测胎儿的生长发育。哺乳期女性则要监测自身风湿病病情的变化以及婴儿的健康状况，如婴儿的生长发育、有无异常症状等。
2.个体化管理
根据妊娠和哺乳期女性风湿病患者的具体病情、孕周、哺乳阶段等因素进行个体化管理。例如，对于处于孕晚期的系统性硬化症患者，需要考虑分娩方式等对病情的影响，同时要确保产后的哺乳等问题能够得到合理安排。对于不同的风湿病类型，如干燥综合征在妊娠和哺乳期的管理重点也不同，要根据患者的具体表现进行针对性的处理，以最大程度保障母婴健康。
