淋病由淋病奈瑟菌引起,通过性接触传播,男性急性淋病有尿频、尿急、尿痛等症状,慢性淋病症状较轻;女性宫颈易感染,可致盆腔炎等。非淋菌性尿道炎主要病原体是沙眼衣原体和解脲脲原体,性接触传播,男性症状轻,女性有宫颈炎症等。实验室检查淋病可涂片或核酸检测,非淋菌性尿道炎可衣原体、支原体检测。治疗淋病早期足量规范用药,性伴侣同查同治;非淋菌性尿道炎用阿奇霉素等,性伴侣同查同治,不同人群表现有差异,高危生活方式人群易感染,有病史者易复发再感染。
非淋菌性尿道炎:主要病原体是沙眼衣原体(占40%-50%)和解脲脲原体(占20%-30%),其他病原体还包括生殖支原体等,传播途径主要也是性接触,也可通过母婴传播等。
临床表现方面
淋病:
男性:急性淋病常见症状是尿频、尿急、尿痛,随后尿道有黏液性或脓性分泌物,严重时可出现排尿困难、血尿等,部分患者可伴有发热、乏力等全身症状。慢性淋病多由急性淋病未彻底治疗转变而来,症状相对较轻,尿道常有轻度瘙痒、灼热感,晨起时尿道口有少量浆液性分泌物。
女性:宫颈是最常见的感染部位,多数患者症状不明显,部分患者有白带增多、发黄,宫颈充血、水肿、触痛等,也可出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状,严重时可引起盆腔炎等并发症。
非淋菌性尿道炎:
男性:症状相对淋病较轻,典型表现为尿道刺痒、刺痛或烧灼感,伴有不同程度的尿频、尿急,尿道分泌物少,呈浆液性或黏液性,量较少,晨起时尿道口可有少量痂膜形成或裤裆污秽。
女性:主要表现为宫颈炎症和尿道炎,宫颈充血、水肿、糜烂,有黏液性分泌物,尿道炎症状相对男性较轻,可出现轻度尿频、尿急,自觉尿道轻微瘙痒等。
实验室检查方面
淋病:
涂片检查:取尿道或宫颈分泌物涂片,革兰染色后镜检,若在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌,有诊断价值,但女性宫颈分泌物中杂菌多,敏感性和特异性不如男性。
核酸检测:采用核酸扩增试验等方法检测淋病奈瑟菌的核酸,敏感性和特异性高,可用于早期诊断和无症状感染者的检测。
非淋菌性尿道炎:
衣原体检测:常用方法有衣原体培养、直接免疫荧光法、核酸扩增试验等。衣原体培养是诊断的金标准,但操作复杂,周期长;直接免疫荧光法是用荧光素标记的抗体检测标本中的衣原体抗原;核酸扩增试验敏感性和特异性高。
支原体检测:解脲脲原体和生殖支原体等的检测主要也是通过核酸扩增试验等方法,可检测其核酸存在情况。
治疗原则方面
淋病:
治疗要早期、足量、规范用药,常用药物有头孢曲松等头孢菌素类药物,由于淋病奈瑟菌耐药情况需根据当地药敏结果调整用药。
性伴侣也需同时检查和治疗,治疗期间避免性行为。
非淋菌性尿道炎:
常用药物有阿奇霉素、多西环素等,治疗时要按疗程用药,确保彻底治愈。
性伴侣同样需要检查和治疗,治疗期间注意个人卫生,避免交叉感染。
不同年龄、性别人群感染后表现可能有一定差异,例如女性由于生殖系统解剖结构特点,感染后更易引发盆腔炎等并发症,在治疗和护理上需更加重视。生活方式方面,有不洁性行为等高危生活方式的人群更易感染这两种疾病,应避免高危性行为以降低感染风险。有相关病史的人群再次接触病原体时更易复发或再感染,需加强预防和定期检查。