肾萎缩是否要切掉需综合多方面因素判断，包括病因评估、肾功能评估等。不切除情况有对侧肾功能正常且萎缩肾有部分功能、病因可控制且有恢复可能；需要切除情况有萎缩肾已无功能且引发严重并发症、双侧肾萎缩但一侧更严重需处理，儿童和老年人肾萎缩有其特殊考量，需分别谨慎评估处理。
一、肾萎缩的评估
1.病因评估
肾萎缩的常见病因有慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、先天性肾发育不全等。不同病因导致的肾萎缩，处理方式不同。例如慢性肾小球肾炎引起的肾萎缩，要评估肾小球滤过率等指标来判断病情进展。对于先天性肾发育不全导致的肾萎缩，如果对侧肾脏功能正常，那萎缩的肾脏可能不需要切除；但如果是肾动脉狭窄引起的肾萎缩，需要进一步评估狭窄程度等情况。
2.肾功能评估
通过肾小球滤过率（GFR）来评估肾脏功能，GFR可以通过公式计算（如MDRD公式等）。如果萎缩肾脏的GFR极低，几乎无功能，同时对侧肾脏功能正常，那么萎缩的肾脏可能是一个潜在的感染灶、出血风险源或者会产生相关激素紊乱等情况时，可能需要考虑切除。但如果萎缩肾脏还有一定的GFR，能维持基本的生理功能，且没有严重的并发症，可能不需要切除。
二、不切除的情况
1.对侧肾功能正常且萎缩肾有部分功能
当萎缩肾还有一定的滤过等功能，能够维持机体基本的内环境稳定，如电解质平衡、酸碱平衡等，并且对侧肾脏功能良好，能够代偿萎缩肾的部分功能时，一般不考虑切除萎缩肾。例如一些慢性肾病患者，一侧肾萎缩，但对侧肾正常且功能良好，此时萎缩肾可以暂时保留，通过控制血压、血糖等，延缓疾病进展。
2.病因可控制且有恢复可能
若肾萎缩是由于一些可逆性因素导致，如急性肾缺血后引起的肾萎缩，在及时解除缺血因素后，肾脏有恢复的可能，那么不需要切除肾。比如肾动脉栓塞早期，及时采取溶栓等治疗措施，有可能改善肾脏血供，使萎缩肾部分恢复功能，这种情况下就不需要切除肾。
三、需要切除的情况
1.萎缩肾已无功能且引发严重并发症
当萎缩肾完全无功能，并且出现反复感染、难以控制的高血压、出血倾向等严重并发症时，通常需要考虑切除。例如萎缩肾反复发生肾盂肾炎，出现高热、腰痛等症状，经积极治疗仍无法控制，或者萎缩肾导致难以控制的高血压，影响患者的血压管理，此时切除萎缩肾可能是必要的。
2.双侧肾萎缩但一侧更严重需处理
当双侧肾萎缩时，若一侧肾萎缩程度更重，无功能且有上述严重并发症，而另一侧肾也有一定问题但相对稍好，可能需要切除严重萎缩且有并发症的肾脏。比如双侧慢性肾病导致肾萎缩，一侧肾完全无功能并反复感染，另一侧肾有部分功能但也在逐渐恶化，此时可能需要切除无功能且有并发症的肾脏来缓解症状。
特殊人群方面，儿童肾萎缩需特别谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，肾脏的功能对于身体的正常发育至关重要。如果是儿童肾萎缩，要更严格评估病因和肾功能，优先考虑非手术的保守治疗方法，尽量保留有功能的肾脏组织，以保障儿童未来的生长发育和肾功能需求。老年人肾萎缩也要综合考虑其全身状况，如老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在评估肾萎缩是否需要切除时，要充分考虑老年人的身体耐受性等情况，尽量选择对老年人全身状况影响较小的处理方式。
