红斑狼疮包含多种类型，不同类型临床表现有差异，系统性红斑狼疮有面部蝶形红斑、关节疼痛等表现，盘状红斑狼疮有皮肤红斑等表现；实验室检查有自身抗体、血常规、尿常规等方面异常；组织病理学检查对盘状红斑狼疮等有诊断意义；影像学检查可评估脏器受累等情况，诊断需综合多方面结果，儿童、妊娠期、老年患者诊断需特殊考虑。
一、临床表现
红斑狼疮包含多种类型，如系统性红斑狼疮（SLE）和盘状红斑狼疮等，不同类型临床表现有差异。系统性红斑狼疮患者可能出现面部蝶形红斑，多位于两侧面颊和鼻梁部位，呈对称性，颜色可为鲜红色或紫红色；还可能有关节疼痛，可累及多个关节，如手指关节、膝关节等，部分患者会出现口腔溃疡，反复发作；此外，还可能有发热、乏力、脱发等表现。盘状红斑狼疮主要表现为皮肤出现圆形或椭圆形的红斑，边界清楚，红斑上有粘着性鳞屑，去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大，好发于头面部、颈部等暴露部位。
二、实验室检查
1.自身抗体检查
抗核抗体（ANA）：是筛查红斑狼疮的重要指标，系统性红斑狼疮患者中ANA阳性率较高，可高达95%以上。其滴度与疾病的活动性相关，一般滴度越高，提示病情越活跃，但需排除其他自身免疫性疾病等干扰因素。
抗双链DNA（ds-DNA）抗体：对系统性红斑狼疮有较高的特异性，阳性率约为60%-70%，且其滴度与疾病活动度密切相关，病情活动时滴度升高，病情缓解时滴度下降。
抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的特异性抗体，特异性可达99%，但阳性率相对较低，约为20%-30%，一旦阳性，对系统性红斑狼疮的诊断有重要意义，且不受疾病活动度影响。
2.血常规：红斑狼疮患者可能出现血常规异常，如贫血，表现为血红蛋白降低；白细胞减少，中性粒细胞、淋巴细胞等计数可能下降；血小板减少，导致血小板计数降低等。
3.尿常规：系统性红斑狼疮患者可能出现蛋白尿、血尿等，提示肾脏受累，如尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量可超过0.5g等。
三、组织病理学检查
对于盘状红斑狼疮，皮肤活检是重要的诊断依据。病理表现为表皮角化过度，毛囊角栓形成，基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润等特征性改变。系统性红斑狼疮的皮肤活检也有一定表现，如表皮萎缩、基底细胞液化变性等，但不如盘状红斑狼疮典型，需结合临床及其他检查综合判断。
四、影像学检查
1.超声检查：可用于评估红斑狼疮患者的脏器受累情况，如心脏超声可发现心包积液等心脏受累表现；肾脏超声可观察肾脏大小、结构等，辅助判断肾脏病变情况。
2.CT或MRI检查：对于神经系统受累的红斑狼疮患者，头颅CT或MRI检查可发现脑实质病变、脑萎缩等异常；胸部CT可用于判断肺部是否有浸润、纤维化等病变，有助于评估肺部受累情况。
在诊断红斑狼疮时，需要综合患者的临床表现、实验室检查、组织病理学检查以及影像学检查等多方面的结果进行全面分析。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未成熟，临床表现可能不典型，更需要仔细排查各种相关指标；对于妊娠期女性，红斑狼疮的诊断需要特别谨慎，要充分考虑到药物对胎儿的影响以及疾病本身对妊娠的影响等因素；对于老年患者，要注意与其他老年常见疾病相鉴别，避免误诊漏诊。
