小儿肾积水的手术治疗分为开放手术和微创手术。开放手术中的肾盂输尿管成形术（离断式）适用于大多小儿肾积水尤其肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水，肾切除术用于肾积水严重、功能全失且对侧肾功正常时；微创手术里腹腔镜下肾盂输尿管成形术适用于适合开放手术的小儿肾积水患者，经皮肾镜手术适用于复杂性肾积水如合并结石等情况，且小儿手术需考虑年龄、性别等因素综合判断。
一、开放手术
1.肾盂输尿管成形术（离断式）
适用情况：适用于大多数小儿肾积水，尤其是肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）导致的肾积水。该手术是将肾盂与输尿管连接部切断，然后重新吻合，使尿液能够顺利通过。其原理是纠正肾盂输尿管连接部的梗阻，恢复正常的尿液引流通道。大量临床研究表明，离断式肾盂输尿管成形术治疗小儿UPJO所致肾积水的成功率较高，能有效改善肾功能，降低肾积水的程度。
对年龄、性别等因素的考虑：对于小儿患者，手术时机的选择需要综合考虑肾积水的程度、肾功能情况以及患儿的一般状况等。一般来说，若肾积水进行性加重或肾功能有损害迹象，应尽早手术。在性别方面，无明显差异，主要依据病情决定手术。
2.肾切除术
适用情况：当小儿肾积水非常严重，肾脏功能已完全丧失，且对侧肾脏功能正常时，可考虑肾切除术。例如，肾脏严重萎缩、无功能，同时伴有反复感染、出血等严重并发症时。这种情况较为少见，需要严格评估肾脏的功能状况。通过肾脏核素扫描等检查来准确判断肾脏的功能情况是关键。
对年龄、性别等因素的考虑：对于年龄较小的患儿，肾切除术需要更加谨慎，因为肾脏的发育对于患儿的整体健康至关重要。在性别上，无特殊性别倾向，主要基于肾脏的具体病变情况来决定。
二、微创手术
1.腹腔镜下肾盂输尿管成形术
适用情况：适用于适合开放手术的小儿肾积水患者，尤其是对于一些身体状况相对较好，肾积水程度不是特别严重且适合微创操作的患儿。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。与开放手术相比，腹腔镜下肾盂输尿管成形术通过腹壁的几个小切口插入腹腔镜和手术器械进行操作，减少了腹壁肌肉的损伤，术后疼痛较轻，恢复时间相对较短。多项临床研究对比了腹腔镜手术和开放手术治疗小儿肾积水的效果，发现两者在成功率上相当，但腹腔镜手术在术后恢复方面具有优势。
对年龄、性别等因素的考虑：对于小儿患者，腹腔镜手术对手术者的操作技能要求较高，需要根据患儿的体重、腹腔内解剖结构等情况来选择合适的手术方式。在性别方面，同样无明显差异，主要依据病情和患儿的身体状况来综合判断是否适合腹腔镜手术。
2.经皮肾镜手术
适用情况：主要适用于一些复杂性肾积水，如合并有结石的肾积水等情况。经皮肾镜手术是通过经皮肤穿刺建立通道，进入肾脏，利用肾镜进行操作，可处理肾盂输尿管连接部梗阻同时合并的结石等病变。但经皮肾镜手术有一定的创伤，对于小儿患者来说，需要严格掌握适应证，因为小儿肾脏相对较小，经皮穿刺建立通道的难度和风险相对较高。
对年龄、性别等因素的考虑：小儿患者进行经皮肾镜手术时，要充分考虑其肾脏的大小和解剖特点，年龄较小的患儿肾脏更娇嫩，手术风险相对较大。在性别上，无特殊性别差异，主要根据肾积水的具体合并情况来决定是否采用经皮肾镜手术。
