判断耳石症左右侧别需通过病史询问、眼震检查（Dix-Hallpike试验、Roll试验）、变位性眼震电图检查，病史询问包括发病时体位及既往发作情况，眼震检查通过特定操作观察眼震判断侧别，变位性眼震电图检查通过仪器记录眼震特征分析侧别，不同年龄患者检查需注意相应调整以获准确结果。
一、病史询问
1.发病时的体位相关情况
详细询问患者发病时是处于哪种特定体位，比如是卧位翻身时、从坐位到卧位时还是其他体位变化时诱发的眩晕等情况。不同的体位变化可能提示不同耳石所在的侧别。例如，部分患者在向左侧卧位时诱发眩晕，可能提示左耳有耳石问题；而向右侧卧位时诱发眩晕，则可能提示右耳有耳石问题。不同年龄、性别患者的体位诱发情况可能因个体差异有所不同，但总体上通过准确的体位诱发询问是判断耳石症左右侧别的重要第一步。对于儿童患者，由于其表述可能相对不清晰，需要更耐心地引导家长回忆孩子发病时的体位情况。
2.既往发作情况
了解患者既往耳石症发作的情况，包括发作时的侧别相关表现。如果患者既往有多次耳石症发作，且每次发作时的体位诱发特点相对固定，那么可以根据既往发作的侧别相关信息来辅助判断此次耳石症的左右侧。比如既往多次在向右侧翻身时发作眩晕，此次又出现类似情况，那么右侧耳石症的可能性较大。不同年龄患者的既往发作频率和表现可能不同，儿童患者发作频率可能相对较低，但一旦发作也应仔细询问既往情况。
二、眼震检查
1.Dix-Hallpike试验
检查方法：患者坐于检查床上，头向被检查侧转45°，然后迅速平卧，头向后仰30°。观察患者眼震情况。
结果判断：如果是左侧耳石症，当患者头向左侧转45°平卧后，会出现垂直旋转性眼震，快相朝向同侧（左侧）；如果是右侧耳石症，当患者头向右侧转45°平卧后，会出现垂直旋转性眼震，快相朝向同侧（右侧）。不同年龄患者进行Dix-Hallpike试验时，要注意操作的轻柔性，儿童患者可能对检查的耐受性相对较差，需要安抚患儿配合检查。例如，对于婴幼儿患者，要确保检查过程中患儿的安全，避免因检查动作不当导致患儿受伤。
2.Roll试验
检查方法：患者坐于检查床上，迅速向一侧侧卧，头及身体同时转动90°。
结果判断：当向左侧侧卧时出现眼震，快相朝向左侧，提示左耳石症；向右侧侧卧时出现眼震，快相朝向右侧，提示右耳石症。在不同年龄患者中，Roll试验的操作也需要根据患者情况进行调整。对于儿童患者，要注意侧卧的角度和速度，以准确观察眼震情况来判断耳石症的侧别。
三、变位性眼震电图检查
1.原理及检测
变位性眼震电图检查是通过仪器记录患者在不同变位体位下的眼震情况。仪器可以精确记录眼震的方向、频率、幅度等指标。
结果分析：根据记录到的眼震特征来判断耳石症的侧别。例如，左耳石症时，在特定的变位体位下会出现具有特定方向和特征的眼震波形；右耳石症时则会出现与之相对应的、方向相反的眼震波形特征。不同年龄患者的眼震电图表现可能因个体的生理差异有所不同，但通过专业的仪器检测和分析，都可以准确地判断耳石症的左右侧。对于儿童患者，在进行变位性眼震电图检查时，要确保电极放置正确，并且要尽量让患儿配合检查，以获得准确的检测结果。
