结石引起肾积水的严重程度综合结石大小、部位、梗阻时间长短及是否合并感染等多方面因素判断，结石大小部位、梗阻时间长短、是否合并感染都会影响其严重程度，儿童和老年患者情况特殊需重视，较小且易排结石、短期无感染梗阻肾积水相对轻，较大难排、长期梗阻、合并感染的肾积水严重，儿童肾积水影响其发育，老年患者肾积水会加重基础病且影响肾功能。
结石大小与部位
较小结石：如果结石较小，如直径小于0.6厘米左右，位于肾盂输尿管连接部等相对较易排出的部位，早期引起的肾积水可能不严重。这种情况下，通过适当的饮水、运动等可能有助于结石自行排出，肾积水也可能随之缓解。例如，对于部分直径小于0.6厘米的输尿管结石，有一定的自行排出概率，肾积水程度可能较轻，对肾脏功能的影响相对较小。
较大结石或特殊部位结石：当结石较大，直径大于0.6厘米时，自行排出困难，容易造成较为严重且持续的梗阻。若结石位于输尿管狭窄部位，如输尿管跨越髂血管处等，梗阻不易缓解，肾积水会逐渐加重。较大的结石长期梗阻会严重影响肾脏的结构和功能，这种情况相对严重。比如，较大的肾结石堵塞肾盂出口，会导致肾积水进行性加重，肾脏实质逐渐被压迫萎缩，影响肾脏的滤过等功能。
梗阻时间长短
短期梗阻：如果结石引起的肾积水时间较短，在数天至数周内，肾脏的代偿功能可能还能较好地维持，此时相对来说严重程度相对较低。肾脏有一定的适应能力，短期的梗阻可能还未对肾脏实质造成明显的不可逆损伤。例如，偶尔一次结石引起的轻度肾积水，及时解除梗阻后，肾脏功能多可较快恢复。
长期梗阻：若肾积水持续时间较长，超过数月甚至数年，肾脏实质会因长期受压而逐渐萎缩，肾脏的功能会遭到严重破坏，这种情况就非常严重。长期梗阻导致肾皮质变薄，肾脏的滤过和重吸收等功能大幅下降，最终可能发展为肾功能衰竭，严重影响患者的身体健康和生活质量。比如，一些患者因结石长期梗阻未得到有效处理，出现严重肾积水，最后不得不进行肾脏切除等治疗。
是否合并感染
无感染情况：单纯结石引起的肾积水，若没有合并感染，相对来说严重程度可能相对较轻。此时主要问题是结石梗阻导致的肾脏结构和功能改变，但如果能及时解除梗阻，肾脏功能恢复的可能性较大。
合并感染情况：当结石引起的肾积水合并感染时，情况会变得很严重。感染可能会迅速扩散，引起肾盂肾炎、肾积脓等严重并发症，患者会出现高热、寒战、腰痛等症状，若不及时治疗，可能会导致感染性休克等危及生命的情况。例如，肾积脓时，肾脏会变得肿大、质地变软，脓液充斥肾盂肾盏，严重威胁患者的生命健康，需要紧急处理来控制感染和解除梗阻。
对于儿童患者，结石引起肾积水需要更加重视。儿童的肾脏处于生长发育阶段，结石梗阻导致的肾积水对其肾脏发育的影响更大。儿童可能无法准确表达不适，家长需密切关注孩子的排尿情况、腹部体征等，一旦发现应尽早就诊，因为儿童结石引起的肾积水若不及时处理，可能会严重影响其未来的肾脏功能和生长发育。而对于老年患者，本身可能存在一些基础疾病，如糖尿病、高血压等，结石引起的肾积水可能会加重这些基础疾病的病情，同时老年患者肾脏的代偿能力相对较弱，肾积水对其肾脏功能的影响更为显著，需要更加谨慎地评估和处理，以避免出现严重的肾功能不全等并发症。
