慢阻肺痰多稀白痰的治疗包括祛痰药物、支气管扩张剂、糖皮质激素及非药物干预。祛痰药物有黏液溶解剂（氨溴索、乙酰半胱氨酸）和黏液调节剂（羧甲司坦）；支气管扩张剂有β受体激动剂（短效沙丁胺醇、长效沙美特罗）和抗胆碱能药物（异丙托溴铵）；急性加重期可能用吸入或全身性糖皮质激素；非药物干预包括呼吸训练、多饮水、体位引流，同时需注意各药物及干预措施的适用人群、禁忌及注意事项。
一、祛痰药物
（一）黏液溶解剂
1.氨溴索：可增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。多项临床研究表明，氨溴索能有效改善慢阻肺患者痰多的症状，尤其对稀白痰有较好的稀释作用，安全性较高，一般人群均可使用，但对于孕妇及哺乳期妇女需在医生评估利弊后谨慎使用。
2.乙酰半胱氨酸：具有较强的黏液溶解作用，能使痰中的糖蛋白多肽链断裂，降低痰液黏度。它可以用于慢阻肺痰多稀白痰的患者，口服制剂或雾化吸入制剂均可使用。不过，对乙酰半胱氨酸过敏者禁用，哮喘患者在吸入给药时需特别注意，可能会诱发支气管痉挛。
（二）黏液调节剂
1.羧甲司坦：主要作用于支气管腺体的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，高黏度的岩藻黏蛋白产生减少，从而降低痰液黏度，促进痰液排出。该药适用于慢阻肺有稀白痰且咳痰不畅的患者，儿童使用时需根据年龄和体重调整剂量，孕妇及哺乳期妇女用药前需咨询医生。
二、支气管扩张剂
1.β受体激动剂：短效的如沙丁胺醇，可通过激动气道平滑肌的β受体，松弛支气管平滑肌，从而减轻气道痉挛，有利于痰液的排出。长效的如沙美特罗，能长效扩张支气管，改善通气，间接减少痰液潴留。但β受体激动剂可能会引起心悸、手抖等不良反应，心血管疾病患者需慎用，老年人使用时要密切观察不良反应。
2.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其起效较迅速，对于慢阻肺患者的气道痉挛有缓解作用，有助于痰液的排出。青光眼患者和前列腺增生患者使用时需谨慎，可能会加重病情。
三、糖皮质激素
对于慢阻肺急性加重期且痰多稀白痰的患者，可能会使用吸入性或全身性糖皮质激素。吸入性糖皮质激素如布地奈德，可减轻气道炎症，减少黏液分泌。全身性糖皮质激素如泼尼松，能快速减轻炎症反应，但长期使用可能会有较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高等，老年人使用时需注意监测骨密度和血糖，且应尽量短期使用。
四、非药物干预
1.呼吸训练：腹式呼吸可增强膈肌活动度，增加潮气量，促进痰液排出。患者可取卧位或坐位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每分钟呼吸7-8次，每次训练10-15分钟，每天训练2-3次。
2.多饮水：保证充足的水分摄入可以使痰液稀释，更容易咳出。一般建议每天饮水1500-2000ml，但对于心功能不全的患者需根据心功能情况适当调整饮水量。
3.体位引流：根据病变部位采取不同的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出。例如病变在肺上叶，可取坐位或半坐位；病变在肺下叶背段，可取俯卧位，胸部垫枕，膝盖弯曲。但体位引流操作需谨慎，有呼吸困难、咯血等情况的患者不宜进行。
