肺积水即胸腔积液,症状表现因积液量、产生速度和基础病因而异,少量积液活动后轻微呼吸困难,中量积液安静时气短、端坐呼吸,大量积液呼吸困难严重;炎症性积液刺痛、呼吸时加剧,非炎症性积液胸痛较轻;多为刺激性咳嗽,感染性病因伴发热等全身症状,非感染性病因全身症状相对较轻。
一、呼吸困难
少量积液时:可能症状不明显,或者仅在活动后出现轻微的呼吸困难,这是因为少量胸腔积液对肺组织的压迫较轻,对呼吸功能的影响相对较小,但活动时由于心肺功能的负荷增加,会感觉到气不够用。对于儿童来说,可能表现为呼吸频率增快,婴儿可能会出现鼻翼扇动等表现;对于老年人,本身心肺功能可能就有所减退,少量积液也可能较明显地影响呼吸,活动后气喘更为显著。
中量积液时:呼吸困难会比较明显,表现为安静状态下也有气短,患者可能会采取端坐呼吸的体位,以减少回心血量,减轻肺部淤血,改善呼吸状况。儿童可能会表现出烦躁不安,因为呼吸困难导致身体不适;老年人则可能因为基础疾病较多,呼吸困难会进一步加重原有的心肺功能不全的表现。
大量积液时:呼吸困难非常严重,患者可能只能被迫采取坐位,并且呼吸急促,口唇发绀。这是因为大量胸腔积液严重压迫肺组织、纵隔和气管,使肺通气和换气功能严重受限,氧气摄入不足,二氧化碳排出障碍。
二、胸痛
炎症性积液时:多为刺痛,与呼吸运动相关,咳嗽或深呼吸时胸痛会加剧。这是由于炎症刺激胸膜,在呼吸运动时脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦引起疼痛。例如结核性胸膜炎引起的胸腔积液,炎症导致胸膜炎症反应,会出现明显的胸痛,儿童可能表述不清,但会表现出哭闹、拒动等与呼吸相关的不适;老年人如果同时合并有其他疾病,可能胸痛症状会被掩盖,但仍可能有呼吸相关的躯体动作改变。
非炎症性积液时:如漏出性胸腔积液(多由心衰、低蛋白血症等引起),胸痛症状相对较轻,可能表现为隐痛或胀痛。这是因为非炎症因素导致的胸膜刺激较轻,疼痛程度相对炎症性积液要轻。
三、咳嗽
一般表现:可为刺激性咳嗽,咳嗽通常不剧烈,但会持续存在。是由于胸腔积液刺激胸膜,通过神经反射引起咳嗽。对于儿童,刺激性咳嗽可能会影响睡眠和进食;老年人由于呼吸道黏膜功能减退等原因,咳嗽可能相对不典型,但也会有持续的咳嗽表现。
伴随表现:如果是感染性病因引起的胸腔积液,如肺炎旁胸腔积液,除了咳嗽外,还可能伴有咳痰,痰液的性质根据感染的病原体不同而有所差异,如细菌性感染可能咳脓痰等;如果是心功能不全引起的漏出性胸腔积液,咳嗽可能在活动后加重,且可能伴有白色泡沫痰等表现。
四、全身症状
感染性病因导致的胸腔积液:会伴有发热等全身症状,如结核性胸膜炎引起的胸腔积液,患者多有低热、盗汗、乏力等表现,儿童可能会出现精神萎靡、食欲减退;老年人则可能发热不典型,仅表现为乏力、纳差等。如果是化脓性细菌感染引起的胸腔积液,患者会有高热、寒战等严重的全身感染症状,儿童可能迅速出现精神差、哭闹不止等情况,老年人可能体温升高不明显,但感染中毒症状较为突出。
非感染性病因导致的胸腔积液:全身症状相对较轻,如心衰引起的胸腔积液,主要表现为原发病相关的症状,如心悸、水肿等,可能伴有乏力等全身表现;低蛋白血症引起的胸腔积液,除了有低蛋白血症的表现如水肿(多从下肢开始)外,可能有消瘦等表现。